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一般情况：患者赵某，男，34岁，地址河南省郑州市金水区园田路，2019年05月21日初诊。 主诉：发现血压升高半年。 现病史：患者半年前无明显诱因出现血压偏高，最高140/100mmHg，时伴有头晕，查血生化提示：ALT 59u/L,UA 522umol/L，现口服缬沙坦，血压控制在120/80mmHg，平素性情急躁，纳可，眠欠佳，多梦，二便调，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。既往史：甘油三酯偏高半年余，否认其他病史。否认药物及食物过敏史。辅助检查：BP:130/90mmHg。 中医诊断：眩晕病 证型：肝胆郁热，痰湿中阻证 治法： 疏肝泄热，燥湿化痰 初诊方药：
2019年05月31日二诊：患者诉服药后无明显不适，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白厚腻，脉沉细。 处理：2019年05月21日方加罗布麻24g，鬼针草24g，鬼剑羽15g，茺蔚子12g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 2019年06月11日三诊：患者服药后血压稳定，自测血压120/95mmHg左右，余无明显不适，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉细。 处理：2019年05月31日方加竹茹30g，车前草30g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 2019年07月02日四诊：患者诉服药后血压基本稳定在130/90mmHg左右，纳可，眠欠佳，多梦，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉细。 处理：2019年06月11日方加薏苡仁30g，茵陈30g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 按语：患者以“发现血压升高半年”为主诉来诊，以血压高、头晕为主要症状，祖国医学认为，该病属于“眩晕”范畴，根据舌、脉、证，辨证属肝胆郁热，痰湿中阻证，选用大柴胡汤合平胃散加减治疗。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝木旺，风气盛，则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切。眩晕之基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。从发病机制上看，本例患者为中年男性，平素性情急躁，肝失条达，脾失健运，痰湿内蕴，郁而化热，痰热上犯清窍，则发为眩晕，故为本虚标实之证。故选用大柴胡汤和解少阳，内泻热结，方中柴胡配黄芩和解清热，以除少阳之邪；大黄配枳壳以内泻阳明热结，行气消痞；半夏、生姜和胃降逆；大枣调和脾胃。平胃散燥湿健脾，消胀除满，方中苍术燥湿健脾；厚朴行气除满化湿；陈皮理气和胃，燥湿醒脾；生姜、大枣调和脾胃；甘草调和诸药，且能益气健脾和中。两方共奏疏肝泄热，燥湿化痰之功。 |
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