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耿某，女，34岁，初诊时间：2021年9月9日。 主诉：四肢关节疼痛伴屈伸不利10年左右。 现病史：病人自述多年前原因不明，开始出现双侧肘关节疼痛伴屈伸不利，继而发展到腕关节，掌指关节，膝关节，自认为是劳累过度造成，休息后仍不缓解，到附近诊所多次治疗，给予消炎止痛活血药，服后疼痛缓解，停药后疼痛又复发，近几个月疼痛有所加重，吃西药效果不大，很是苦恼，听人介绍前来就诊。 刻诊：双侧肘关节，掌指关节，腕关节，膝关节疼痛伴轻微的屈伸不利，遇凉加重，全身乏力，疼痛时感觉关节肿胀，怕冷，喜欢吃热饭，不易汗出，失眠，多梦，饮食一般，干呕，口干，偶尔晨起口苦，口渴，气短，大便正常，一天一次，小便黄。月经量正常，经期延后7天左右，有血块，色深红，经前胸胁胀痛，白带粘稠，量正常。舌质淡，苔薄白，舌面干，边有齿痕，尖微红，脉沉无力。 辩证分析:病人以关节疼痛伴屈伸不利为主要症状，属于历节病。同时病人还出现干呕，气短，口干口渴，小便黄，疼痛时关节肿胀等症状，符合桂枝芍药知母汤证。《金匮要略》曰：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 病名：痹症（历节） 病机：肝肾亏虚，寒湿痹阻，郁而化热 治则：祛风除湿，通阳散结寒，佐以清热 处方: 桂枝芍药知母汤加减 桂枝12克 白芍10克 甘草6克 生麻黄6克 生姜15克 生白术15克 防风12克 知母12克 制附子10克 赤芍10克 香附10克 7付水煎服，日两次。复诊时病人很高兴，说吃完第3付药时，疼痛以减轻一大半，7付吃完后已经没有疼痛感觉，关节也可以屈伸，但还是有轻微屈伸不适，也不干呕了，口不也干了，也能吃饭了，没有气短了，失眠多梦也好点，胸胀胸痛也减轻了，全身感觉舒服多了。遂嘱咐疗程管理，继续巩固治疗。 按语：桂枝芍药知母汤是以桂枝为主药，温通经脉，调和营卫；芍药、知母、甘草养阴清热, 和血脉，利湿消肿；白术健脾祛湿除痹；麻黄附子温阳散寒，防风渗湿祛风。此病人还兼有月经有血块，色深红，经前胸胁胀痛，属于瘀热兼肝郁，加赤芍，清热凉血化瘀；加香附，疏肝理气止痛。此方寒热辛苦并用，各有所宜。此病人的症状和病机符合桂枝芍药知母汤证，只要方证辩证准确，才能达到效如桴鼓。这还要感恩师父在课堂上孜孜不倦的教诲，才能使我在临证时更有把握。 作者简介： 吴益明，男，河南郑州人，2020年师承伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常可以处理常见病、多发病。 现任世中联慢病管理中央委员会【第一届理事】 世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】 世中联儒医文化研究会【常务理事】 中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家【团队专家】 世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会【主任委员】 《基层名医》杂志【学术顾问】 河南医易同源中医药研究院【院长】 |
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