经方临床医案练习【第1388期】

今日练习

吕某，女，25岁。

患者产后一个月之内发热3次，均在39℃左右，西医治疗两三天便退热。近来又发热、腹痛，已有3天，此次经西医治疗乏效，仍发热、腹痛，故来就诊。

刻诊：发热、腹痛，伴往来寒热，头痛眩晕，口苦，纳呆，脐周疼痛，大便干秘，两三日一行，恶露时有时无，带多黄稠。面色萎黄，呈痛苦状，舌边尖红，苔白厚腻，脉浮滑数。脐左右拒压，少腹急结，反跳痛阳性。

处方：__汤。一剂。（留言区写下您的答案）

二诊：服一剂后余症同前。原方续服一剂后热退，腹痛止，恶露止，胃纳增，口苦思饮，舌苔白腻，脉象弦滑。拟他方善后。

答案下期公布

上期答案：小陷胸汤加味

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

罗某，男，体素健，古稀之年，仍勤于躬耕。

1973年10月1日，大雨滂沱，田间遭淋，归来便感不适。

翌日心下胀满，烘砖温熨，以求轻快，见食生厌，恶心呕吐，大便溏薄，一日二行，小便黄浊，口干口苦，舌苔黄腻，脉象滑数，皆一派湿热壅结之候。余以手诊腹，心下板硬疼痛。

薛生白《湿热病篇》云：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，苔白，口渴不思饮。”

若结于心下，按之痛者，名小结胸。治当清热利湿，通结下气，遵《素问·至真要大论》“燥胜湿，寒胜热”，“湿淫所胜，平以苦热，以苦燥之，以淡泄之”之法度。

拟小陷胸汤加味：黄连6g，半夏15g， 瓜蒌15g，枳实10g，厚朴10g，茯苓10g，泽泻10g，生姜3片。二剂。

二诊：胀满大减，纳食增加，按压心下已不觉痛，板硬亦不似先前，舌苔白腻，脉滑不数，原方加苍术15g ，二剂。

 

按语

结胸一证，出自《伤寒论》，泛指邪气滞于胸胁、脘腹之病证，为湿热互结而成。

本案湿重于热，湿为阴邪，得阳则化，故而喜温，烘砖温熨，不可以此视为中寒而用辛温。

口干为湿热中阻，津液不能上承，更不可误为阴虚而以滋润。二者之别，在思饮与否。

相关经典原文学习

《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

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