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苏-虎锅(498503636) 2014-10-16 7:39:25 【原文】 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326） 【注释】 1，气上撞心；此处的心，泛指心胸部位。气上撞心，指病人自觉有气向心胸部冲逆。 2，心中疼热；胃脘部疼痛，伴有灼热感。 3。食则吐蛔；即进食后会吐出蛔虫。 【提要】 论厥阴病上热下寒证的提纲。 【解析】 肝为风木之脏，内寄相火，木能疏土，参与消化。病入厥阴则木火上炎，疏泄失常，因而发生上热下寒的胃肠证候。一方面木火燔炽，津液被耗，肝胃阴伤，所以消渴；肝气横逆，所以气上撞心；肝胃热而阴伤，所以心中疼热，嘈杂易饥。 一方面肝木乘脾，脾虚不能运化，所以不能食；如果肠中素有蛔虫，脾虚肠寒则蛔不安而上泛，进食是随食气而吐出。 若误用下法，必致中气更伤，下寒更甚，从而发生下利不止的变证。 综上，是证上热（肝胃有热）下寒（脾肠虚寒），只是厥阴病中的一种证型，故本条所述仅是厥阴病上热下寒证的主要脉证。 对于厥阴病上热下寒证的治疗，后世医家多以清上温下，土木两调为法，乌梅丸为代表方。 【南陈北刘有关论述】 陈亦人: 就具体证情来看，实际是肝邪乘脾犯胃而致的胃热脾寒证。 肝为风木之脏，内寄相火，主疏泄，病则木火燔灼，耗伤胃津，所以消渴； 肝气横逆，所以气上撞心，心中疼热而似饥；此为上热。 同时肝邪乘脾，脾虚失运，所以饥而不欲饮食。 因脾虚肠寒，如果素有蛔虫，蛔闻食臭则窜动而上出于口，所以食则吐蛔，此为下寒。 把肝胃气逆的上热证，当作阳明实证而误用苦寒攻下之剂，不但上热不能消除，相反会使中气损伤，下寒更加严重，因而发生下利不止的变证。（《伤寒论译释》） 苏-虎锅(498503636) 2014-10-16 7:49:27 【原文】 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 【注释】 1，脉微细:微指脉搏轻微无力，多为阳气不足；细是脉的形态细小，多为营血不足。此微细并提，以微为主，且微脉必兼细，细脉则不兼微，为少阴阳虚之证。 2，但欲寐:指精神萎顿，迷迷糊糊似睡非睡的状态。 【提要】 论少阴病虚寒证的主要脉证。 【解析】 少阴属心，肾两脏，病则心，肾两虚，阳气虚衰，无力鼓动血行，则脉微；阴血不足，脉道不充，则脉细。诚然，脉微与脉细分言，微为阳虚，细为血少，然此则微细并提，则以微为主。 且“微脉，极细而软，或欲绝，若有若无”，“细脉，小大于微，常有，但细耳”，可见微脉大多极细，主要揭示阳气虚衰。 心肾阳虚，阴寒内盛，神失所养，故见但欲寐。 但欲寐是精神萎靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡的状态，它与邪去神恬的嗜卧，高热神昏的嗜卧都迥然不同，切勿误认。 从脉证合参的角度分析，此之“脉微细，但欲寐”旨在揭示少阴阳虚的主要特征，不论什么病，只要见到“脉微细，但欲寐”，就表明少阴之阳已虚。因此，作为少阴病虚寒证的提纲，颇有意义。 【南陈北刘有关论述】 陈亦人: 脉微与脉细分言，微为阳虚，细为血少。微与细并提，则以脉微为主，因为微脉必然兼细，而细脉不一定兼微。（《高等中医药院校教学参考丛书·伤寒论》） 苏-虎锅(498503636) 2014-10-16 8:01:00 【原文】 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 【注释】 1，自利:不因攻下而出现大便稀溏甚或夹有粘冻的症候。 2，胸下结硬:胃脘部痞结胀硬。 【提要】 论太阴虚寒证的辨证提纲。 【解析】 脾主运化，喜温燥而恶寒湿，当外受寒邪或内伤生冷，脾阳伤而运化失职，寒湿停滞，胃肠气机不畅，则腹满时痛；脾伤而升降之机失常，浊阴上逆则吐，清阳下陷则利；脾失健运，食入不能运化，势必腹满益甚，因而食不下。自利益甚，是与食不下相较而言，时腹自痛乃少阴虚寒腹痛的特点。证属虚寒，误用下法，则中阳更伤，中气虚而不运，故胸下结硬。 本条是太阴病脾虚寒证的典型证候，故为太阴病的审证提纲。不论外感，杂病，只要具有上述证候，就可确诊为太阴病虚寒证。 【南陈北刘有关论述】 刘渡舟：太阴虚寒性腹痛当注意与阳明腑实证腹痛的鉴别；实证腹满痛，大便燥结，其腹痛常随大便通畅而减。太阴虚寒性腹痛，并不因下利而减轻，反而下利愈重，这反映了太阴虚寒证的特点。（《伤寒论讲解》） 苏-虎锅(498503636) 2014-10-16 8:05:30 【原文】 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 【注释】 1，自利:不因攻下而出现大便稀溏甚或夹有粘冻的症候。 2，胸下结硬:胃脘部痞结胀硬。 【提要】 论太阴虚寒证的辨证提纲。 【解析】 脾主运化，喜温燥而恶寒湿，当外受寒邪或内伤生冷，脾阳伤而运化失职，寒湿停滞，胃肠气机不畅，则腹满时痛；脾伤而升降之机失常，浊阴上逆则吐，清阳下陷则利；脾失健运，食入不能运化，势必腹满益甚，因而食不下。自利益甚，是与食不下相较而言，时腹自痛乃太阴虚寒腹痛的特点。证属虚寒，误用下法，则中阳更伤，中气虚而不运，故胸下结硬。 本条是太阴病脾虚寒证的典型证候，故为太阴病的审证提纲。不论外感，杂病，只要具有上述证候，就可确诊为太阴病虚寒证。 【南陈北刘有关论述】 刘渡舟：太阴虚寒性腹痛当注意与阳明腑实证腹痛的鉴别；实证腹满痛，大便燥结，其腹痛常随大便通畅而减。太阴虚寒性腹痛，并不因下利而减轻，反而下利愈重，这反映了太阴虚寒证的特点。（《伤寒论讲解》） |
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