分享

朱致纯治疗绝经前后诸症经验

 中医缘的图书馆 2021-10-19

朱致纯老先生,全国名老中医,主任医师,“湖北中医大师”,是第一、第五批全国名老中医药专家学术传承人,首批国家中医药管理局老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

妇女在绝经前后,围绕月经紊乱或绝经出现明显不适症候如烘热汗出,烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣,心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等,称为绝经前后诸症,亦称“经断前后诸症”。症状轻重不一,参差出现,时间或长或短,甚者可影响生活和工作,危害妇女身心健康。古代医籍对本病无专篇记载,多散见于“年老血 崩”“脏躁”“百合病”等病证中。

img

病因病机

本病发生的主要病机以肾虚为主,由于肾的阴阳失调,并可累及心、肝、脾等脏腑。若肾阴不足,不能上济心火,则心火偏亢; 乙癸同源,肾阴不足,精亏不能化血,导致肝肾阴虚,肝失柔养,肝阳上亢; 肾与脾先后天互相充养,脾阳赖肾阳以温煦,肾虚阳衰,火不暖土,又导致脾肾阳虚。治疗方法当以滋肾补肾,平衡阴阳为主,兼顾宁心疏肝,健脾调冲任。 

img

辨证施治

朱老认为绝经前后诸症的患者已过“七七”之年,正是任脉虚,太冲脉衰少,天癸将竭之年,此时五脏皆有偏衰,以肾为先。绝经之年,肾气渐虚,若素体肾阳亏虚,或过用寒凉及过度贪凉,可致肾阳虚惫,肾与脾先后天互相充养,脾阳赖肾阳以温煦,肾虚阳衰,火不暖土,脾胃居中焦,为阴阳升降之枢纽,又导致脾肾阳虚,中气虚弱,水湿内停,湿聚生痰。处于围绝经期的妇女,下丘脑-垂体-卵巢轴的功能逐步衰退,体内不稳定状态极易产生躯体及心理上的不适应,此期各种家庭社会问题又极易对妇女身心 造成巨大伤害,往往在此时发生致病作用,使自主神经 兴奋或抑制过度,故出现一系列生理-心理症状。情志抑郁,加之水不涵木,肝火偏旺,木郁克脾土,脾失健运,胃失和降,中气虚弱,水湿内停,痰浊内生。

绝经前后诸症的病理十分复杂,其中寒热错杂尤为明显。朱老治疗本病偏重于热多寒少,临证可见阴虚心肾之火偏旺,兼有胃寒证者。症见: 月经偏多,潮热汗出频作,心烦,夜寐差,口渴喜饮,心烦,伴胸脘胀满,痰多,作呕,或有胃病史。 

朱老治疗本病从肾、脾论治,病位在脾,为本虚标实之症。湿聚生痰,郁久化热,形成寒热互结之症,结于心下,逐成痞证。常运用半夏泻心汤合二陈汤治疗。

img

病案分析

案例一: 向某某,女性,49岁,已婚已育。2011年5月 10 日初诊,绝经2年,心烦,时有潮热汗出,自觉心下痞满,痰多,时呕,曾在本地多家医院消化科就诊,经检查无明显器质性病变,对症治疗无明显改善,遂建议到中医科就诊。症见: 舌质暗,苔腻微黄,脉细数。诊断为绝经前后诸症,治则为寒热平调,散结除痞,方药以半夏泻心汤合二陈汤加减,如下。法半夏 12 g,干姜 5 g,黄连 5 g,陈皮 10 g,枳实 10 g,竹茹 15 g,茯苓 12 g,百合 15 g,生地黄 15 g,共 7 剂 。

2011年5月18日复诊,诉症状较前明显减轻,晨起有痰、干呕,上方去百合,加黄芪 30 g,山药 15 g,麦冬 10 g,以补气健脾滋阴,配合左归丸服用。 

案例二: 冯某某,女性,49岁,已婚已育。2011年8月2日初诊,症见: 绝经1年,自觉心中烦闷,心下痞满,痰多,时呕,常自汗出,舌质暗淡,苔腻微黄,脉沉细。患者曾在内科就诊,排除相关疾病,经西药治疗效果欠佳,遂到朱老处就诊。初步诊断为绝经前后诸症,治则为寒热平调,散结除痞,理气化痰,方药以半夏泻心汤合二陈汤加减,如下。法半夏 15 g,干姜 5 g,黄连 6 g,陈皮 10 g,枳实 10 g,木香 6 g,竹茹 15 g,白芥子 10 g,茯苓 12 g,海螵蛸 10 g,甘草 6 g,共 7 剂 。

于 2011 年 8 月 10 日复诊,心中烦闷,心下痞满等症状较前明显缓解,上方加黄芪 30 g,山药 15 g,党参 12 g,以益气健脾,并配合左归丸服用。 

按语: 绝经之年,肾气渐虚,肾与脾先后天互相充养,脾阳赖肾阳以温煦,肾虚阳衰,火不暖土,脾胃居中焦,为阴阳升降之枢纽,中气虚弱,脾失健运,则停湿生痰,痰湿内盛,阻碍清阳,影响胃气失和。肾阴虚导致心肾之火偏旺,遂成寒热互结之痞证。痞者,痞塞不通,上下不能交泰之谓。《医方考》: “伤寒下之早,胸满而不痛者为痞,此方主之。伤寒自表入里……若不治其表,而用承气汤下之,则伤中气,而阴经之邪乘之。以既伤之中气而邪乘之,则不能升清降浊,痞塞于中,如天地不交而成否,故曰痞。泻心者,泻心下之痞也。” 

半夏泻心汤原方中所治之痞,系小柴胡汤证误下,损伤中阳,外邪乘虚而入,以致寒热互结,而成心下痞。朱老多用此方药治疗围绝经期妇女,病位在中焦,肾虚累及脾胃,以致中气虚弱,肾阴虚导致心肾之火偏旺,寒热互结,痰湿阻滞,升降失常者。

方中以辛温之半夏为君,燥湿化痰,散结除痞,又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒,黄连之苦寒以泄中焦之热以开痞。以上三药具有寒热平调,辛开苦降之用。陈皮能理气燥湿化痰,燥湿以助半夏化痰之力,理气可使气顺则痰消。痰由湿生,湿自脾来,故佐以茯苓健脾渗湿,湿去脾旺,痰无由生。枳实下气消痞,竹茹清热化痰止呕。心下痞满的症状缓解后,加黄芪、山药、党参益气健脾,后期以左归丸滋养肾阴,填精益髓,充养天癸,调养冲任,平衡脏腑。

朱老自幼熟读经典,善用经方。治疗疾病时善于把握病机,擅长从脾胃论治的角度出发,在复杂的病因中抓住关键之处,采用辨证论治,方药简洁有效。

文章来源于《光明中医》,作者:宋道飞,张爱洁。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多