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《金匮要略》 金匮肾气治肾虚，地黄淮药及山萸， 丹皮苓泽加桂附，水中生火在温煦。 【歌诀总括】 肾气丸能补肾助阳，主治肾阳不足证，症见腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉弱而迟，以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。全方药物由生地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子组成。 【歌诀详解】 原书用治虚劳腰痛、痰饮、消渴、脚气、转胞等肾阳不足诸症。肾为先天之本，真阴、真阳所在之处，为机体气化之根本。一旦肾阳不足，命门火衰，气化失常，百病丛生。腰为肾之外府，脚为足少阴经脉所过，肾阳不足，不能温达腰脊、下肢，故腰痛脚软。阳虚则外寒，故下半身常有冷感。寒生而筋脉收引，故少腹拘急。肾阳虚，不能化气行水，则小便不利；肾阳虚馁，膀胱失约，则小便反多；入夜阳消阴长，故夜尿频多。肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，壅滞为患，聚于皮下，则为水肿；水湿下注，则足肿不能履地而为脚气；水湿上泛，则为痰饮咳喘。肾气虚不能摄水，小便恣出，肾水下趋则小便频数，肾气不上腾则口渴喜饮，故见消渴。以上诸病，总由肾阳不足所致。肾阳不足，温煦无能，气化失司，水液代谢失常为本证的基本病机。治当补肾助阳，“益火之源，以消阴翳”，辅以化气利水之法。然肾阴与肾阳互根互用，阳虚者补阳之时，配伍补阴之品，以阳根于阴，使阳有所附，并可借阴药的滋润以制阳药之温燥。 方中附子大辛大热，温补命门之火；桂枝辛甘而温，温阳化气，二药合用，补肾阳之虚，助气化之复。然肾为水火之脏，内舍真阴、真阳，阳气无阴则不化，故又重用干地黄滋阴补肾；山茱萸、山药滋肝补脾，益阴涩精，辅助干地黄滋补肾中之阴。泽泻、茯苓渗湿泄浊，通调水道，与桂、附相伍，温阳化气以作动力，则更能去水湿、消阴翳；丹皮苦辛而寒，擅入血分，伍桂枝可调血分之滞。泽泻、茯苓、丹皮三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴之品助湿碍邪之弊。 方中用少量附、桂辛热入肾，加入大量滋补肾阴药中，于水中补火，温助肾中之阳，升发少火，鼓舞肾气，取“少火生气”之义，若桂、附大量应用，则易化燥化火，伤阴食气，变生他证。是以阳药得阴药之柔润，则温而不燥；阴药得阳药之温通，则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少而量轻，滋阴之品药多而量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，以鼓舞肾气。 全方诸药合用，温而不燥，滋而不腻，寓泻于补，以泻助补，补而不滞。如此配伍，则助阳之弱以化水，补阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。 【应用点睛】 本方为补肾助阳的常用方剂，临床以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、尺脉沉弱或沉细而迟为使用依据。现代本方常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管炎、支气管哮喘、更年期综合征、慢性前列腺肥大、营养不良性水肿、老年性白内障等辨证属肾阳不足者。 临床使用需注意，阴虚火旺之遗精滑泄者不宜使用本方。 肾气丸 《金匮要略》 【组成】干地黄八两(240g)薯蓣(即山药)山茱萸各四两(各120g)泽泻茯苓牡丹皮各三两(各90g)桂枝附子炮，各一两(各30g) 【用法】上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。 【功用】补肾助阳。 【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。 【方解】本方证皆由肾阳不足所致。腰为肾府，肾阳不足，故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急；肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内，则小便不利、少腹拘急，甚或转胞；肾阳亏虚，水液直趋下焦，津不上承，故消渴、小便反多；肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿、痰饮、脚气等。病症虽多，病机均为肾阳亏虚，所以异病同治，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳”之理。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药；二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”(《类经》卷14)，故重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之晶药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(《医宗金鉴·删补名医方论》)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。 本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。 【运用】 1．辨证要点本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。 2．加减变化方中干地黄，现多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜肾气丸加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳痿，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。 3．现代运用本方常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。 4．使用注意若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。吴仪洛称：“此亦为虚中夹邪滞而设尔，若纯虚之证，而兼以渗利，未免减去药力，当用右归丸或右归饮。”(《成方切用》) |
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