超声入门：肾结石超声诊断

在平常诊断的过程中，肾结石是非常常见的一种疾病，但有时也容易漏诊，今天我们简单聊聊肾结石的诊断、病因以及临床大致的处理方法。

  1、超声诊断要点

• 肾窦内伴声影的强回声团。
• 透声差的结石伴明显声影，呈新月形或弧形带状强回声。
• 透声好的结石后方声影较弱或无明显声影。
• 较小结石显示点状强回声，无声影，多聚于肾小盏顶部。
• 结石造成梗阻时，近端扩张积水。
• 部分结石在CDFI下可产生“快闪”（花色血流信号）伪像。
  
  
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2、肾结石定义及病因

晶体物质和有机基质在肾盂的异常沉积。具体病理如下：

• 草酸钙和磷酸钙形成的结石多见。
• 结石的局部损害和梗阻、感染等并发症造成肾实质破坏。
• 可单发或多发，大小不一。
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3、鉴别诊断

• 肾内钙化灶：多位于肾实质内。
• 肾窦壁灶性纤维化：可产生短线状强回声，无声影
• 肾动脉钙化：动脉钙化呈短线状或等号状。

4、临床相关链接

• “快闪”伪像：
  彩色信号位于结石回声的表面及声影内。多见于有结晶的不光滑的尿路结石，胆结石少见。
• “快闪”伪像产生原因：
  由于不规整的强回声界面凹凸处的直径<波长，使多普勒信号发生轻微位移。光滑程度与产生快闪伪像的强弱有关。
• 肾内强回声团：
  肾窦内多半是结石，肾实质内多半是钙化灶。

泌尿系统结石X线、超声显示比较

结石类型            X线（显示率95%)                  超声

 草酸钙、磷酸钙               显性                         透声差（强回声）

尿酸、胱氨酸                 隐性                                  透声好

结石继发感染可加速结石增长和肾实质损害。

无积水肾结石感染转归肾盂肾炎；结石十积水十感染转归肾积脓。

双肾尿路完全梗阻或孤立肾尿路完全梗阻→无尿→尿毒症。

4、治疗方法

①病因治疗：如甲状旁腺腺瘤→功能亢进→形成结石→切除腺瘤。

②药物治疗：根据结石成分对症治疗。

③体外冲击波碎石：X线或B超定位，高能冲击波聚焦使结石裂解排出。

排出。

④经皮肾镜取石或碎石术。

⑤开放手术治疗。

肾结石治疗5年后，约1/3 可复发。

5、怎么预防呢？

①大量饮水（可稀释尿液，减少尿中晶体形成）。

②调节饮食：少用奶、豆制品、浓茶、坚果及动物内脏等。

6、治疗原则

①直径<2cm→体外冲击波碎石术。

②直径>2cm→经皮肾镜取石术。

③鹿角形结石→经皮肾镜取石术，次为开放手术。

④残余结石→软镜取石，次为体外冲击波碎石术。

参考书籍

1  王纯正，徐智章，《超声诊断学》（第3版）

2  杜起军，崔立刚，《超声正常值备忘录》（第2版）