祛痰浊

《症因脉治》云：“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闷食闷痛之症作矣。”说明痰浊血瘀为心系疾病重要的致病因素。研究发现，近年来痰浊内阻型冠心病的发病率逐渐升高。对于痰浊阻滞心窍导致的疾病，治疗当以祛痰浊为要，药选瓜蒌、石菖蒲、远志、陈皮、半夏、厚朴等。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》记载的瓜蒌薤白类方，为从痰浊论治心系疾病奠定了基础。

陶汉华临床常用枳实薤白桂枝汤、小陷胸汤、瓜蒌薤白白酒汤、橘皮枳实生姜汤、温胆汤等治疗痰浊内阻之心系疾病，并不拘于古方之制，灵活化裁。如加味瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、厚朴、薤白各12克，半夏10克，茯苓20克，干姜、葶苈子各10克）是陶汉华据瓜蒌类方化裁而来用于祛痰浊、开心窍之方，较原方祛痰之力更胜；痰浊日久、郁结化热者，则用加味小陷胸汤（黄连、半夏各10克，瓜蒌12克，竹茹、厚朴、枳实、黄芩各10克，鱼腥草12克），以达行气化痰、清热解郁之效。其他如橘枳姜汤、温胆汤，寒则加石菖蒲，热则配黄连，以引药入心，更具针对性。另有中成药牛黄清心丸，为陶汉华治疗痰热蒙蔽心窍所常用。陶汉华临证强调痰饮分治，心系疾病以痰热致病为多，饮病可选苓桂术甘汤等。

通心络
心脉即心之血脉，心络为心脏内部细小络脉，二者均是影响心系疾病发生发展的重要因素，如冠心病常导致心肌缺血的病理改变，心肌缺血可由冠状动脉微血管病变引发，冠状动脉微血管病变属于中医学络病范畴。脉、络二者既有差异，又有联系，脉闭络必瘀，络阻也可延及脉。

陶汉华治疗脉络痹阻型心系疾病强调脉络同治，临床常用活血脉、化瘀滞、通心络之药，如延胡索、生山楂、川芎、赤芍、丹参、三七、泽兰、红花、益母草、地龙、桃仁等。气为血之帅，血脉瘀阻除用活血通脉药之外，必加行气药，如檀香、沉香、降香、郁金等皆可选用。血府逐瘀汤、补阳还五汤、冠心二号方、加味四逆散、活血通脉汤等为陶汉华临床常用活血通络方剂。四逆散为理气方，陶汉华遵叶天士辛润通络治法化裁四逆散，创立加味四逆散（柴胡15克，枳实10克，赤芍15克，当归15克，茯苓20克，柏子仁20克，党参15克，炒白术10克，炙甘草10克，石菖蒲10克，葛根15克）以理气活血，治疗气滞络瘀证。陶汉华结合活血化瘀方剂的组方特点，以四物汤、枳实薤白桂枝汤二方化裁，自拟活血通脉汤（黄芪30克，葛根15克，丹参15克，当归10克，川芎15克，赤芍15克，瓜蒌15克，薤白10克，清半夏10克，桂枝10克，黄连10克，枳实10克），该方遵气充则行、阳宣则通之意，通络行痹，宣达阳气，主要用于气虚络瘀、胸阳痹阻证。步长脑心通胶囊为陶汉华临床常用活血化瘀中成药，主要用于治疗气虚络瘀型心系疾病。

清心火
《素问·至真要大论》曰：“火热受邪，心病生焉。”热为火之渐，火为热之极，心热、心火灼伤阴津、耗损心气，煎熬日久孕育生毒。

全国名中医丁书文教授在国内率先提出心系疾病热毒学说，开启了心系疾病诊疗新思路。心系疾病以热毒为患者，治当解热毒、清心火。苦寒直折之品清热解毒效佳，如栀子、莲子心、牡丹皮、郁金、黄连、苦参、野菊花、紫花地丁、豨莶草、竹叶、连翘、夏枯草等。苦参苦寒折热，能稳定心率，陶汉华常用，唯其苦寒，多配伍芳香醒脾药如炒白术、炒扁豆等。方剂常选五味消毒饮、黄连解毒汤、五参汤、整脉饮等。五味消毒饮、黄连解毒汤皆为清热解毒重剂，用当中病即止，不可久服。热盛多劫阴耗气，故清热同时多佐以益气养阴之品。整脉饮（生地黄10~30克，麦冬10~30克，桂枝10~15克，生甘草6~10克，丹参10~30克，三七粉3克，黄芪10~30克，大青叶10~30克，苦参10~15克）系刘献琳验方，可益气通阳、养阴解毒，多用于治疗病毒性心肌炎引起的早搏，陶汉华常用之。五参汤由党参、丹参、沙参、玄参、苦参组成，具有清热解毒、益气养阴功效，陶汉华多化裁应用以解热毒、清心火。

安心神
《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”心主神明，心神为病，有虚而不宁、易于受扰而见恐、惊、悸者，有实而狂乱不定表现为癫、狂者，前者需补养，后者宜镇逆，故临床安心神法又分为养心安神与重镇安神两种。《脾胃论》云“心脉者，神之舍”，《医学心悟》云“心之所主者血，心血一虚，神气不守，惊悸所由来也”，说明神依血养，心血为心神之基础，血虚则神气涣散，最易为病。
陶汉华治疗因心血虚而致心神失养者，注重滋阴养血以安心神，药选柏子仁、酸枣仁、首乌藤、合欢花、远志、茯神等，方选酸枣仁汤、养心汤、归脾汤等。对于神扰不宁、烦乱癫狂者，则治以重镇安神，药选珍珠母、龙齿、龙骨、牡蛎等，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。陶汉华还将上述二方合用，名之柴桂龙牡汤（柴胡10克，龙骨15克，牡蛎15克，黄芩10克，党参15克，桂枝10克，赤芍、白芍各10克，茯苓30克，半夏10克），用以调和营卫、镇惊安神。陶汉华强调，心神为病多因于痰火、瘀热、血虚、阴亏等，治疗必先伏其所主，先治其所因，如针对痰热扰心之证多以中成药牛黄镇惊丸镇惊安神、豁痰开窍。（姚鹏宇 吕翠霞）