|
作者/许家栋 文字整理/罗舒茜 百合病其实是临床广泛存在而较难治疗的疾病，那么它有哪些独特的特点，为什么说治疗上比较棘手呢，该用哪些方法来治疗百合病呢？今天我们一起展开百合病的理法探讨。 内容纲要 一、金匮脱简导致的后世误解 二、百合病病状详解 三、百合病的主诉症状 四、百合病病因病机 五、百合病易误诊、误治 六、百合病的正方 七、百合病当愈日数之谜 一、金匮脱简导致的后世误解——百合病版本、训诂学研究 经方、《伤寒论》的研究进展，版本学、训诂学必不可少。其实后世对百合病的诸多误解，很多是训诂的差异造成的。 比如宋版的《金匮要略》：“论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”
这个大家都是耳熟能详的，所以很多人就有一些联想或者附会——
“肺朝百脉，百合又能入肺，所以这是经方应用百合来治百合病的道理所在。” 那么其实是不是这个道理呢，我们在整理《千金方》的时候发现宋版《金匮》有脱简。 《金匮》论曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。” 《千金》：“论曰：百合病者，谓无经络，百脉一宗，悉致病也。皆因伤寒虚劳，大病已后不平复，变成斯病。” 《千金》：“其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈。” 《千金》和《金匮》后面的论述大同小异，重要的是宋版《金匮》前面脱简了“谓无经络”，正是因为这个脱简才导致了后世的很多误解。 《千金要方》对百合病还有比较好的补充：“皆因伤寒虚劳，大病已后不平复，变成斯病。”、
“其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈”。 为什么这么说我们稍后会解释。 所以为什么说在经方的复原和研究上，一定要做好版本学和训诂学工作，并不是说我们抱着宋版就可以学好伤寒。 二、百合病病状详解——百合病乃情志病 我们说百合病有其独特的病形病状，具体表现是怎样呢？ 首先我们解释一下：“百合病者，谓无经络，百脉一宗，悉致病也”是什么意思。这句话前人存在断句的错误。它应该是这么断的：百合病者，谓无经络百脉一宗，悉致病也。 为什么这么说？ 大家先看看《金匮》，开篇是《藏府经络先后病脉证并治》，里面有个三因致病学说。 “千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”所有的病不越这三条病因，这个就是三因致病学说。 然后再看百合病具体的条文：“百合病者，谓无经络百脉一宗，悉致病也。”他的本意是：这个病也不是经络外中，然后入于脏腑，也不是四肢九窍血脉相传，就是不知不觉得病了。 这个是不是与我们前面说的三因病前后矛盾，仲圣不可能说写出一本书，前面提出一种观点，后面就跑来推翻自己。 那么这是什么原因导致的呢？ 其实这是因为百合病独特的病形病状导致的。百合病患者精神抑郁、表情淡漠、心情低落、性情敏感、周身不适，有很多症状，而且患者自己存在着认识上的模糊，不能明确的说明病因病情，有主诉上的主观性或者是误导医者的现象。 百合病条文情景 在古代中医学说是深入人心的，诊疗过程有当时的特色，我们在条文里可以解读出很多古时的情景。 比如说《伤寒论》描绘的情景：“证象阳旦，按法治之而增剧”——病人说：医生，我得了阳旦汤病，你给我按照阳旦汤治治就好了。 这就好像现在临床中的情景：一个患者过来说：医生我感冒了，你给我开点感冒灵来吃吃。 而百合病相关条文描绘的情景是：患者过来就诊，医生问，你哪里不舒服，怎么得的病？ 患者：谓无经络百脉一宗，悉致病也。（这个“谓”：报也《说文》，说也《广雅》；告也，言也《广韵》。就是报告言说的意思。） 患者的表述模糊不清，并且认为没有什么诱发因素。“无经络百脉一宗”的意思：既不是“经络受邪”之内因，
也不是“百（血）脉相传”之外因，与三因都没关系，反正就是不知不觉病了。患者对自己疾病的认识存在模糊的现象。 以上条文说明百合病患者对自身与病情的认知和描述，具有模糊不清的特点，这也是情志病的主要特点。 三、百合病的主诉症 这样的患者临床其实挺常见的，那么这类疾病，患者主观意识有什么症状呢？我们继续来解析相关条文。 “意欲食，复不能食”，想吃，有时候又不想吃。 “或有美时，或有不用闻饮食臭时”，有时候觉得吃饭挺香的，有时候连饭菜的味道都不想闻。 “如寒无寒，如热无热”，你问他想不想吃饭他不知道，你问他寒热他也不知道。 “常默默欲卧，复不得眠”，问他睡觉怎么样，有时候想睡，有时候又不想睡。 “欲卧不能卧”、“欲行，复不能行”，问他活动怎么样，有时候想活动，有时候又不想活动。就是存在着模糊或者误导医者的现象。 “其人或未病而预见其候者”，这个人主观意识很强，觉得我就是这种病，我就容易怎么怎么着，我稍微遇着凉我就容易拉肚子，我稍微遇着风我就马上感冒。存在着主观、性情敏感的现象。主观意识太强烈了。 而医者观察整个形态没有太大的异常，所以叫“身形如和”，“如有神灵所为也”就像受鬼神的拨弄，看起来没什么大病的样子，但是患者自己难受的不得了。 四、百合病病因病机 那这种病可能没有病因吗？可能与三因没有关系吗？ 古人已经指出过这个病是怎么得的：百合病者……皆因伤寒、虚劳、大病已后不平复，变成斯病。（《备急千金要方》） 伤寒是不是外因，虚劳是不是内因，大病已后不能平复，大病后劳复者，就包括房劳这类的，是不是不内不外因，所以说并不是患者所谓的谓无经络百脉一宗，悉致病也。而是与三因病有关系的一组独特的情志类疾病，这就是百合病的要点。 百合病的病机以津亏虚热为主，我们来为大家详解。 《金匮》论曰：“百合病者……口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”因为上焦有热，所以出现口苦，因为下焦有热，所以出现尿赤。 然后“其脉微数”，我上次讲少阴病，少阴病脉细，主营血虚寒；而百合病是脉微数，脉微主津液亏虚，脉数主热，所以这个百合病是典型的虚热类疾病。 之前海御医也跟大家讲过，“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。（116）” 这也提示了我们，治法首先应该排除什么：绝对不可以艾灸，越灸越重。所以说什么时候用针，什么时候用灸，都是法度森严的。 五、百合病易误诊、误治 百合病还有什么特点？容易误诊误治，为什么存在这个现象？ 因为百合病的主诉模糊和变幻不定。如果医者流于症状表面去治疗容易被误导，所以会误诊误治。 而在古代的疗法中，汗吐下是最常见的疗法了，那他不是口苦吗，我给他下一下，下一下热就下去了。 或者是呕逆，我再给他用一下吐法，胃中瘀滞下去了有可能病就好了。 那不是“如寒”吗，有寒的话我给你发一下表，发一下汗。 那么这些疗法会导致什么？ 都不管用，汗吐下效果都不好。 “诸药不能治，得药则剧吐利”用常规的汗吐下疗法，患者会出现吐利等不良反应。 “治之善误”，这个病容易被误治，所以这种病必须重视医者的他觉性资料，你才能丝丝入扣的展开论治。 六、百合病的正方——百合地黄汤 《金匮》：“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。” 这说明什么，百合病皆常被误吐误下误发汗，所以才会出现很多后面救逆的方法。 那么咱说如果治这个病，没有经过误治，先用百合地黄汤，既可以清热，又可以滋养津血，非常适合百合病的病机。 如果已经误治，误汗以后用的是百合知母汤，误下后用的是滑石代赭汤，误吐后用的是百合鸡子汤。 然后百合病传渴的话会用到百合洗方和栝蒌牡蛎散。病传发热的话会用到百合滑石散。 七、百合病当愈日数之谜——其表明的经方理法 百合病的研究还有一个疑团，就是百合当愈日数之谜。这个前人有很多说法，大多是随文附议的，没有什么指导性的意义，不能上升到理法的层面。 ……病在上焦也，二十三日当愈。 ……病在中焦也，六十三日当愈。 ……病在下焦也，三十三日当愈。（《千金》） 百合病的当愈日数之谜，其实表明了一种理法。 表明了伤寒经方“保胃气存津液”和“表病轻里病重”、“上焦为表下焦为里”、“三焦以中焦为要”这几种独特的经方理法。 因为这些理法存在，所以百合病如果是病在上焦的话，好的更快，一般是二十三日当愈，病在中焦的话好的最慢，一般是六十三日才愈，病在下焦的话是上中二焦中间的日数，三十三日当愈。 那三焦是怎么分的呢？ 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。（《金匮》） 以上焦表位为所急所苦者好的最快。 “其状恶寒而呕者，病在上焦也，
二十三日当愈。”恶寒——表证。呕，是上焦的问题。病在上焦，所以二十三日就好了。这是好的最快的。 “百合病候之溺时觉快然，但觉头眩者二十日愈。”溺时快然是指小便顺畅，证明下焦是正常的，头眩是上焦表位出了问题，所以好的最快。二十天就好了。 而以下焦里位为所急所苦者痊愈较慢。 “其状小便淋沥难者，病在下焦也，三十三日当愈。”下焦病则小便淋沥困难，故痊愈较慢。 “百合病候之溺时头不觉痛，
淅淅然寒者四十日愈。”头不痛，病不在上焦；小便时恶寒，下焦津液亏虚不能温煦的表现，所以好的比较慢。 以中焦胃家为所急所苦者痊愈最慢 “其状腹满、微喘、大便坚，三四日一大便，时复小溏者，病在中焦也，六十三日当愈。” 胃津虚就会便坚、大便排解困难，排解天数增多，就会腹满腹胀。 出现这些中焦的问题，是因为中不制下。胃虚中不制下，浊气浊水就会向上冲逆，冲逆到胸膺的时候就会微喘。 如果是浊水浊气下趋的时候就会小便微溏，所以既会大便坚微喘，有时候又拉拉肚子，这些都是百合病会存在的现象。 还有这一条“其候每溺时即觉头痛者，六十日乃愈。”因为胃虚中不制下，浊水浊气上逆到头面，所以一小便就头痛。 以上都是病在中焦胃家，故痊愈最慢。这个正好和经方的保胃气存津液，和三焦以中焦为要是密切相关的。伤寒金匮理法如出一辙，他的理法是在津液胃气层面去统摄各种症状的，所以不要看症状，我们应该看到背后的病机。 七、百合本病病传 1、病传渴证 百合洗方：治渴证属津亏虚热 “百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 百合洗方：右以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。” 百合洗方这个方子很特殊，百合煎汤，病人洗浴，外洗就可以了。因为百合病传渴，燥伤津液，津液不能濡养肌表就会肌肤甲错，用百合洗方这样的方子就很适合。这是治疗渴证属于津亏虚热的层面。 栝蒌牡蛎散：治渴证属津亏虚热转实或夹杂水热 百合病如果虚热转实，或者出现水热夹杂的时候，会出现另一个病传，这就是栝蒌牡蛎散证。 “百合病，渴不差者，用后方主之。 栝蒌牡蛎散方：栝蒌根
牡蛎（熬）等分，右为细末，饮服方寸匕，日三服。” 渴有程度轻重之分，轻微的消渴用百合类的就可以了。而当渴而消水，渴饮无度，消水的程度增加，就证明不但有津虚了，而且虚热慢慢的往实的方面去走，虚热转实。（之前我们提过，如果是太阴病津血充实的话，可以里邪出表，所有的津液观都是辨证去看的。） 当一个人里虚津液亏虚，不能濡养为主的时候，你去濡养津液就可以了。而如果他津液不能濡养，再加上实火实热，就会变成恶性循环或者津伤更重，这种实火并不是转实，而是说病传到更深的位置。所以就需要用更苦更寒的方子去对治。 百合是甘平的近凉的。而瓜蒌根是苦寒的，再加上咸寒的牡蛎，清火的力量更大，在清火为主的同时可以去滋养津液。 由于方证多维的规律，这首方子也可以治疗水热病，因为瓜蒌根可以治疗利水，牡蛎可以利水，所以水热病也可以用，这是方义的衍申。 2、病传水热 百合滑石散：治津亏水热 “百合病，变发热者（一作发寒热），百合滑石散主之。 百合滑石散方：百合一两（炙）
滑石三两，右为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。” 百合病如果津亏水热继续加重，可以引起发热。这种发热是因为里面津血亏虚不能进行濡养，不能制化，里热加上水饮会变成一种水热证。表现为身热、小便淋漓涩痛，或者尿赤这些症候，用的是百合滑石散来对治的。 百合滑石散这张方子是以水热为主，津液亏虚是第二层病机，所以说百合量比较小，滑石量比较大。 八、百合病误治病传 前面我们讲的是百合病本病的病传，而百合病因为容易误治，会出现很多误治之后的病传，现在我们来讲怎么样去补偏救逆。 误汗后津伤而水热重：百合知母汤 “百合病，发汗后者（按：《千金》此处有'更发者’三字），百合知母汤主之。 百合知母汤方：百合七枚（劈） 知母三两（切）。” 误汗后津伤而水热重的时候用的是百合知母汤。误汗以后津液损伤，水热加重。百合可以滋养津液，但单纯用百合的话只是能补津，不能去除水，且百合清热力量也不够。所以方子里加了一个苦寒的知母，既能除水，又能清热，也能滋养津液（知母其实也可以滋养津液，比如说白虎汤中，知母既可以清热，又可以滋养津液）。 而对比百合知母汤，和刚刚说的百合滑石散。它们同为水热伤津，百合知母汤的百合量重，而百合滑石散的百合量轻，所以百合知母汤针对津液伤的更重的情况。它们之间有细微的差别。一个是津伤为主，一个是水热为主。 所以你从这点来看，经方能不能加减的？这么相似的两味药都不可以随便的去变更剂量，更何况去加加减减。 误下后津伤而水热浊气上逆：滑石代赭汤 误下后津伤而水热浊气上逆，用的是滑石代赭汤。 “百合病，下之后者（按：《千金》此处有“更发者”三字），滑石代赭汤（按：《千金》作“百合滑石代赭汤”）主之。 百合滑石代赭汤方：百合七枚（劈） 滑石三两（碎，绵裹）
代赭石（如弹丸大枚一）（碎，绵裹）” 滑石代赭汤这张方子，在《千金》中其实是叫百合滑石代赭汤，《金匮》是残卷，很多方名也是缺的，这个方子叫百合滑石代赭汤，更符合百合病的特点。 方子就是在百合滑石散的基础上，加上代赭石，代赭石可以治疗噫气不除、心下嗳气的情况。百合清养津液，滑石治疗水热，代赭石治疗逆气，当水热伴有逆气浊气往上攻冲的时候，就可以用百合滑石代赭汤。 这张方子在临床上比较常用。因为有很多百合病患者既有津伤比较重，然后小便又不畅、或者小便灼热、小便刺痛，或者女性白带增多色黄瘙痒，同时有嗳气，或者心悸，或者觉得有很多气上冲的症状。 这种情况你单纯去滋养津液，单纯去利小便，没法对治逆气。而这张方子就非常完美的对治了各种层面的病机，所以在临床中比较普遍的常用。 很多百合病患者，坐在你的诊桌旁边，就会不断地嗳气，一串串的嗳气，精神抑郁，心情沉闷，这样的患者很多见的。所以也说明百合病是临床普遍存在的。 误吐后津伤而虚烦重：百合鸡子黄汤 误吐后，津伤而虚烦重，用的是百合鸡子黄汤。 “百合病，吐之后者（按：《千金》此处有“更发者”三字），用后方主之。 百合鸡子汤方：百合七枚（劈） 鸡子黄一枚” 因为误吐，津液亏损，胃中津伤，不能上承养心养脑，这个人就会虚烦，但是烦的基础是津液亏虚，所以是虚烦。鸡子黄可以滋养津液，可以清热，可以除烦。 《伤寒论》有个方子，叫黄连阿胶汤，那也是除心烦的，所以也有鸡子黄。当然那个热是阳明的实火实热，并且热伤津血比较重，所以用的是芩连苦寒药，再加阿胶配上鸡子黄。 而这个百合病，津亏虚热，所以不能用苦寒药来治疗，那么用甘寒的百合去治疗，再加上甘凉的鸡子黄，非常合适，丝丝入扣的切入病机。 九、百合病的阴变阳变 百合病的阴变和阳变，前人从来没有清晰的去阐述过，都是一笔带过，或者是随文附议。随文附议，就是把汉代的语言，翻译成宋代的话说一遍；明代时再翻译成明代的话说一遍，清代人整理时又翻译成清代的话说一遍。民国的伤寒家整理时，再用民国的话说一遍。 这样学不到东西，还是掌握不了理法，没法临床实践。所以我们解伤寒最大的特点就是从来不会随文附议，从来不会放过一个字，每个字都扣的非常细致。 什么是阴变和阳变？ 其变的是百合病的病传，这里面存在着津液不能温煦和津液不能濡养两大趋势的病机。 “百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（《金匮》）” 这也从另一个层面证实津液分阴阳论是非常确切的，客观存在于《伤寒论》的一种辨治规律。 我们知道宋版《金匮》的条文不全，所以我们根据《千金》，包括《诸病源候论》，来增补一下。 《千金方》：“论曰：百合病，见在于阴而攻其阳，则阴不得解也，复发其汗为逆也。见在于阳而攻其阴，则阳不能解也，复下之其病不愈。” 这么多非常生涩的概念怎么去理解呢，其实不难理解，只要抓住阴阳的本质，抓住津血的输布离合，就可以完整地去阐述或理解。 百合病见于阴者，阴者，里也，寒也，这是百合病的传里传寒。百合病见于阳者，阳者，表也，热也，这是百合病的传表传热。 百合病不会是一成不变的，一直是百合病。往里往阴去传，会传成狐惑病；往表往热上去传，会传成癫狂病。这就是百合病的病传。 那么治疗狐惑和癫狂这两种病，它里面的病机也存在着百合病的基础病机。他们有什么相通之处，具体怎么相通的呢？我们继续给大家来作分析。 百合病传里传寒叫阴变 见于狐惑病 “狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。”《金匮》 这个其面目乍赤、乍黑、乍白，大家觉得会见到这种患者吗，脸一会白一会黑一会红？其实这句话不是这么解的。 我在临床上经常讲这段话，因为很多患者存在着百合病的基础，存在着狐惑病的病机，他也会有这种规律，比如说红斑性狼疮患者，或者一些结缔组织病患者。他们存在什么现象呢——脸上黑一块，红一块，白一块，包括你看他的上肢，甚至腿也是这样的，他是红，灰，黑，白相间出现的。这就是乍赤、乍黑、乍白，这说明津血亏虚，虚热攻冲，这就是百合病的病理基础。 只不过他既然出现了面目的变化，和百合病的“身形如和”又不一样了。如果是“口苦小便赤，身形如和”，也只是虚热的问题。 而在赤的基础上出现了黑白，黑是主阴主寒，白呢，《金匮》说男子面白者，血少故也，这是不是血亏更重了？那么这个病，是不是比百合病更偏寒更偏阴更偏里了。这就是狐惑病的津液输布的机理。 症状对比： 为什么说狐惑病是百合病病传导致的一种阴变病？我们来看一下狐惑病和百合病有哪些症状是一致的。  百合病是常默默欲卧，狐惑病是默默欲眠； 百合病是复不得眠，狐惑病是目不得闭； 百合病是欲卧不能卧，狐惑病是卧起不安。 一样不一样？完全一致，这就是因为他们有共同的内在机制，他是从百合病内传的，所以他保存了百合病的很多特质。  那狐惑病又和百合病有什么不一样的地方呢，为什么说它是阴变呢，会出现哪些加重的症状呢？ 百合病是欲食复不能食，饮食或有美时，或有不用闻饮食臭时，那有时候还能吃，有时候又不想吃。到了狐惑病，因为传阴传里传虚，出现了：不欲饮食，恶闻食臭。这是加重的地方，往里往阴走了。 百合病是身形如和，外观看起来正常；狐惑病是其面目乍赤、乍黑、乍白，狐惑蚀烂等。是不是里证都重啦，还有津血虚，津血寒的存在，这就是往里往寒去传。 治法： 狐惑病怎么治疗呢？病传阴变，当以阳法救之。 我们在以前的课程中讲过津液分阴阳论，那么津液有温的一面吧，当以阳法救之，就是把津液调成一种偏阳偏温煦的状态。 怎么调？基础的方子是甘草干姜汤。这是《伤寒论》29条所涉的方子，针对的是阴寒比较重的，会出现脉浮，小便数，自汗出，脚挛急微恶寒，也会心烦的情况。 而因为百合病津血亏虚，在津亏的基础上传阴传里，变成阴变，就会出现津液的温煦濡养产生障碍，那么就用甘草干姜汤去让津液偏温一些，这叫用阳法救之。 同时我们知道，其面乍赤，有很多热证出现，还需要加上虚热转实的药，这就是在方干上加入黄芩黄连的道理所在，这个方子组成以后就是生甘草泻心汤。 如果大家读书细心的话会发现，在《伤寒论》中，甘草泻心汤治疗肠鸣下利，他的甘草是炙甘草。 而在《金匮要略》中，甘草泻心汤对应的不是肠鸣下利，治的是狐惑病，其用的是生甘草，这个凉和热的作用就完全不同，因为甘草泻心汤量最大的一个药就是甘草，用四两。四两的炙甘草，整体的方子就偏温，四两的生甘草，整体的方子就偏滋润。 正是因为存在这种规律，所以如果你用甘草泻心汤治疗口腔溃疡的话，这当然是达不到理想效果的，往往还会上火得厉害，但是你换成生甘草，病人吃的很舒服。 同样，你如果用生甘草泻心汤去治疗腹泻的话，越拉越厉害，你换上炙甘草的话，病人吃了非常舒服。 从这一点来看，经方更不能加减了，不要说加减合方，一味药的炙用和生用就完全不同，他的方势药势完全发生变化，更何况你临场发挥去加加减减合合分分。 误诊误治： “见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆”。 这句话怎么理解？它其实有两层含义。 古代的医生有个特点：病在表，汗之；病在里，下之。这就叫见阴攻阳。 误治：见阴而攻下，则阴不得解 刚刚说到狐惑病是百合病的传里传寒。既然见到病传里，用攻下的方法就行了，下之常见的方子就是承气类方。用寒药来攻热、攻下，就会寒的更重了，那就不得了了，那就治成坏病了。(提示：前文提到过，百合病见于阴者，阴者，里也，寒也，这是百合病的传里传寒。可见，这个病传是传里虚寒，而不是传里实热证，而承气类用在攻下里实热) 误治：见阴复发其汗，为逆也 若见有寒证，身体会有怕冷，等一些寒象出现，那么古人常用汗法来发越阳气，见到寒证就用辛温发汗，那么就会耗散津液而逆治成坏病，所以说攻下、发散都是逆治和误治。 百合病传表传热为阳变 见于狂妄病 百合病传表传热为阳变，变成癫狂狂妄这类疾病。 “防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。” 防己地黄汤这张方子在宋版的《金匮》是中风历节篇的，但是这组症状既没有中风，也没有历节，所以放到中风历节篇是个明显的错简。 这张方子《千金》也收录了，症状上有补充。他是收录到《千金方》的《千金·小肠府方·风眩》。他认为这个病有风的现象，偏表偏阳一些，但是他没有确认是百合病。 症状对比： 《千金·小肠府方·风眩》：治言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱方。 言语狂错，狂言狂语，叫号骂戾，眼目霍霍。不知道大家见过精神分裂症的患者没有，那个眼睛直接放光。所以要不我们平常说什么阴阳自和病乃自愈，他的津液太精神了，发的太张扬了也是病啊，过犹不及嘛。 或言见鬼，精神昏乱，癫狂病，狂妄病其实就是百合病的阳变。他与百合病一致的症状是什么呢。  百合病是如有神灵者，狂妄病是或言见鬼；百合病是其人或未病而预见其候者，而癫狂病是狂言狂语，独语不休；百合病是如寒无寒，狂妄病是无寒热。狂妄病因为是从百合病病传过来的，所以也保存了很多百合病的基础病变和津液输布的规律。  百合病病传狂妄以后，会出现哪些加重的症状呢，百合病是常默默，狂妄病是病如狂状，眼目霍霍，一个是闷闷不乐，另一个是狂躁不安。百合病是欲行不能行，狂妄病是妄行，那个是想走但是又不想走，这个直接是妄行。百合病是其脉微数，就是虚热的现象，而狂妄病呢，完全往阳和表上来传了，脉浮。 治法：那么他的治法有什么特点呢？见于阳者，以阴法救之，就是把津液调成一种偏于寒偏于滋养的层面，这就叫以阴法救之。 是不是还是建立在津液观的两个层面，或者是温煦津液，或者是濡养津液，所以说一部伤寒大论就是一部津液大论，总是在津液的层面去辨津液的输布离合，我们调理的是津液的输布离合。 所以这就是治本质，而不是说治症状，治现象，大量的生地黄可以滋养津液，濡养津液，那么组成就是防己地黄汤这个方子。 误诊误治：“见阳攻阴，复发其汗，此为逆”。这句话怎么理解？ 误治：见阳而发表，则阳不能解 因为狂妄病是百合病的传表传热嘛，见到表证就去用发散的疗法，用温药辛温法，甚至是温煦的疗法去发汗，就会热不得解，就会更狂躁不安。(提示：由于本身就存在津液亏虚而传热传表，如果用过度纯粹的辛温发汗解表，会更加损伤津液) 误治：见阳而复下，其病不愈 见到热证就用下法，苦寒攻下，那么就会表邪入里而逆治成坏病。 邪气出阳出表的时候一定不要用攻里的方法，这就是《伤寒论》的表里观在这里的体现，同时也是《伤寒论》之所以说法度森严的地方，《伤寒论》的法度的确是非常森严的一丝一毫都不容去误治逆治。 说在最后： 病传是客观存在的规律，只要把握好病传的脉络，病传的规律，你也可以做到运筹于帷幄之中，决胜于千里之外。 我们现在的门诊前瞻性的处方是普遍存在的，并且我的学生也是这样做的。这样做有什么好处呢？ 你在津液层面去思考，在津液层面去求理，那么疾病存在的客观规律被你抓住了，津液输布离合的规律被你抓住了，就特别容易把大病顽疾变成轻浅疾病，特别容易把里病变成表病，把阴病变成阳病，更好的展开治疗，患者也得以更好的康复。 本文为2016年经典经方年会讲稿，转自谦川中医
|
|
|
