肝功能检查各项指标的临床意义及分析

一、临床意义：菏泽市中医医院肝病科张健

1、谷丙转氨酶（ALT，参考范围：0-48U/L）升高的原因：

（1） 各种急、慢性病毒性肝炎（如：乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、EB病毒感染、巨细胞病毒感染等）；

（2）肝硬化（特别是失代偿期肝硬化可以轻、中度升高，大结节性肝硬化可以持续升高）；

（3）酒精性肝损伤，药物性肝损伤 ；

（4）脂肪肝（包括酒精性脂肪肝和肥胖性脂肪肝）；

（5）肝癌（包括原发性肝癌、转移性肝癌、胆管系统肿瘤等）；

（6）肝脓肿（是一种肝实质内细菌感染化脓的疾病）；

（7）肝脏淤血性疾病（如心衰、布加氏综合症等引起的肝脏淤血）；

（8）胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、癌症等）；

（9）其他引起ALT异常因素（感冒发烧、剧烈运动、情绪激动、劳累、睡眠不好等） 。

2、谷草转氨酶（AST，0-48U/L）升高： AST升高的意义在诊断肝胆疾病方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。由于AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中，故除了肝胆系统疾病外，AST升高还可见于：心肌梗死急性期、心肌炎、肾炎、肌炎等。    

3、ALT/AST比值升高：可见于：①肝细胞坏死严重；②酒精性肝炎。

4、γ-谷氨酶转肽酶（γ-GT或GGT，0-48U/L）升高：

（1）各种急、慢性病毒性肝炎，在一般情况下GGT升高幅度＜ALT和AST；

（2）肝癌（包括原发性肝癌、转移性肝癌、胆管系统肿瘤等） ；   

（3）阻塞性黄疸：胆管炎、胆囊息肉、胆结石、原发性胆汁性肝硬化、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等阻塞胆道，阻塞越严重、时间越长，GGT升高越明显；

（4）长期或大量的饮酒，会导致该酶明显升高；

（5）某些药物性肝损伤，如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高；

（6）其他引起GGT升高的疾病（心肌梗塞、急性胰腺炎、前列腺癌等）。

5、碱性磷酸酶（ALP或AKP，0-48U/L）：

ALP广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织，经肝脏向胆外排出的一种酶。临床上测定ALP主要用于肝胆系统疾病、骨骼疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。

生理性增高：

儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。

病理性升高：

（1）肝胆疾病：肝内外胆道阻塞性疾病（如胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌压迫胆道、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎）、原发性肝癌、肝硬化、急性肝炎等；

（2）骨骼疾病：如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移、肢端肥大症等；

（3）其他疾病：如甲状旁腺机能亢进。

病理性降低：

见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。

6、胆碱酯酶（CHE，4000-11000U/L）：

胆碱酯酶是由肝脏合成的一种酶，该酶由肝细胞合成后以一定速度释放入血中，是肝脏合成蛋白质功能标志物之一。肝实质损害后血清 CHE 水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。另外血清CHE测定对诊断有机磷农药中毒也有重要价值，有机磷农药中毒时血清CHE会明显升高，升高程度与中毒严重程度成正比。

7、总胆红素（TBIL，0-25umol/L）、直接胆红素（DBIL，0-10umol/L）、间接胆红素（IBIL，0-15umol/L）：

总胆红素数值 = 间接胆红素数值 + 直接胆红素数值。引起胆红素升高的病因很多，除了肝胆疾病外，还可见于血液系统疾病，胰腺肿瘤，新生儿生理性黄疸，抽血时溶血等。就光是肝胆疾病引起胆红素升高的情况也很复杂，需要具体情况具体分析，现大致分析如下：

总胆红素增高常见于：

(1)肝脏疾病：因为不管是直接胆红素升高，还是间接胆红素升高都可以引起总胆红素升高，所以，各种急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等几乎所有肝病发展到一定程度都可以引起总胆红素升高；

(2)肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、胆囊炎、胆石症、红细胞增多症等、新生儿黄疸、胰腺癌等肿瘤压迫胆道；

间接胆红素升高常见于：

（1）溶血性黄疸。由于一些溶血性疾病，能够使红细胞毁坏过多，招致血中的间接胆红素增加；

（2）肝细胞性黄疸：当肝细胞发作病变时，因胆红素不能正常地转化成胆汁，因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高；

（3）血型不合输血：血型不符输血，能够招致溶血，使大量红细胞毁坏，而招致大量间接胆红素释放到血液中；

（4）新生儿型黄疸：当新生儿出生以后，48-72小时出现黄疸（并不按照面部、顶部、躯干、四肢的顺序出现黄疸），精神不好，且2周内没有消退，这主要是因此母子血型或者新生儿先天性胆道畸形等引起的，这种情况也会导致血液中的间接胆红素偏高。

直接胆红素升高常见于：

（1）阻塞性黄疸。主要是由于胆道阻塞引起的（如胆石症、肝癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化PBC等）；

（2）引起肝细胞毁坏过多一些疾病，如急慢性肝炎、肝细胞性黄疸、肝硬化等。

8、总蛋白（TP，60-82g/L）、白蛋白（ALB，35-55g/L）、球蛋白（GLB，15-30g/L）的结果分析： 总蛋白数值 = 白蛋白数值 + 球蛋白数值，约各占60%和40%。

白蛋白（ALB)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为21天左右。白蛋白主要生理作用包括维持血浆胶体渗透压的恒定、物质结合和转运、协调血管内皮完整性、保护血细胞，调节凝血、抗氧化，损伤修复等 。

白蛋白降低原因：

（1）合成不足：常见于各种肝脏损害(慢性肝病时，ALB下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）；

（2）原料摄入不足：如长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等；

（3）丢失增加：如肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等。

白蛋白升高原因：

血液浓缩而致相对性增高（即血液中的水份相对减少），如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。

球蛋白 (GLB)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质，是多种蛋白质的混合物，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成，与机体免疫有关。

球蛋白增高原因：

（1）慢性炎症和感染：如病毒性肝炎、结核、寄生虫病等；

（2）慢性肝病：慢性活动性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等；

（3）M蛋白血症：淋巴瘤、骨髓瘤；

（4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等。

白球比（A/G）：（正常值在1.5-2.5之间），血浆白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）的比值。

白球比偏低原因：

（1）肝病患者出现白球比偏低的情况，多是由于肝脏受到损伤造成的，特别是对于重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌等重症肝炎患者，肝脏出现了严重的损伤，白蛋白减少，这个时候如果机体的免疫系统被激活，同乙肝病毒进行对抗时，球蛋白就会增加，这样就会导致白球比偏低；

（2）当患者出现肾脏疾病或者类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症等自身免疫疾病时也会导致白球比偏低；

（3）当患者出现多发性骨髓瘤时，白球比也会明显降低。

白球比偏高的原因：主要是因为球蛋白的值不变的情况下，白蛋白的值偏高。引起白蛋白的值偏高的原因是血液浓缩或者是摄入过多蛋白质造成。

9、前白蛋白（PA，10-40mg/dl或280-360mg/L）：前白蛋白也是肝脏合成的一种蛋白，与白蛋白相比，半衰期短（仅为1.9天）、含量低，能更敏感的反应肝细胞合成功能。

二、总结分析：

1、反映肝实质损害的指标:

主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。     

2、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标:

主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT或GGT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。

3、反映肝脏合成功能的指标:

主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间等，长期白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原时间下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。

最后,要强调的是：以上知识，仅限于对大家有个科普性的简介，让大家大致有个参考。切不可根据以上内容，自己来做判断。有问题，一定要找医生 !!!