 国医大师熊继柏 教你怎样学《黄帝内经》 往期链接： （接上文） PART.4 临证运用 第四点，临证运用。 我们读经典的根本目的在于指导临床实践。中医之所以不倒，就是因为能看好病。但看病是一个很过硬的功夫，我们怎么才能把临床水平提高？就是学好理论知识，学以致用，用以指导临床，这才是最正确的途径。有的人只想走捷径，偷学几个秘方。前些年，有些外地来的，包括国外来的等等，他们都说去熊老师那里，熊老师那里门庭若市，一定有什么秘方。我说是有秘方不错，但秘方也是在理论指导下使用的。所以我们学习经典的最终目的不在于标榜一下你的理论如何深，不在于显示你有如何深的造诣，关键是在于用理论指导临床，这才是真正的本领，尤其是对于我们这些临床医生来说，就应该这样。 学经典的目的就是学以致用，如果你学而不用，即使你书读得再熟，背得再好，等于没背，因为你没有使用啊。书上的东西你如果不能用于指导实践，那还是书本上的知识，不是你自己的。只有在运用中，你会不断地加深认识，进一步理解，这才会成为你自己的知识。所以我们要养成这样一个习惯，理论与实践绝不要脱节。刚刚上临床，往往有这种现象，书本上的知识好像与临床上的不一致，挂不上钩。 这里一定有两个问题：一是你的带教老师有问题，二是你的知识还不能达到临床运用的水平。你不能拿来用，因为你太不熟悉了。无非就这么两个问题。 所以我一再地讲，学中医有一个“三不”基本条件：“不蠢、不懒、老师不糊涂”。 老师是什么标准？韩愈曾经在《师说》中说：“师者，所以传道授业解惑也。”能不能传道、能不能授业、能不能解惑，这是老师的基本标准。如果一个老师这三条都不能达到，那么这是你老师的问题。医生也是有标准的，毛主席不就说过：“救死扶伤，实行革命的人道主义。”你能不能救死、能不能扶伤、能不能实行人道主义，这是医生的起码标准。医生就要能帮助患者解决问题，老师就要能传道授业解惑。那我们怎样才能达到这种水平呢？就是要学理论，学以致用，这是很重要的。所以我们读经典，除了读懂读熟，达到融会贯通这样一个水平以外，更重要的就是临证应用。 我举几个例子，来说明怎样临床运用。 我们先谈谈古人是怎样应用的。 《素问·热论》讲：“两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病……二日，则阳明与太阴俱病……三日，则少阳与厥阴俱病……水浆不入，不知人，六日死。”这是两感于寒，危重病人。我们看看前面讲一日二日三日，三日以后“水浆不入，不知人”，他不讲三日死，而是说六日死，这中间隔了三天。所以马上提问，“五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？”因为三阴三阳都受了病，一日太阳少阴，二日阳明太阴，三日少阳厥阴，这不是三阴三阳都受病，五脏六腑都受伤，营卫已不行了吗？而且“水浆不入”，说明胃气已败；“不知人”，说明神气已败。胃气神气都已败，这种情况还要延续三天，这是什么道理呢？ 这个提问，是为了引出下面这样一个理论：“阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人三日，其气乃尽，故死矣。”阳明经是“十二经脉之长”，长，就是主，即阳明经是十二经脉之主。阳明经是指足阳明胃。手阳明大肠也属于胃，为什么呢？这是因为《灵枢·本输》中说：“大肠小肠，皆属于胃。”所以张仲景《伤寒论》中说：“阳明之为病，胃家实。”他说一个家字，家就绝对不是只有一个人，所以阳明病既有胃经的烦热，用白虎汤、人参白虎汤，又有大肠的腑实，用承气汤、大小承气汤、调胃承气汤。 那我们从《伤寒论》中可以看到，《伤寒论》中的阳明病实际上是两个部位的病：一个胃、一个肠，都属胃家。胃家这个说法来自于哪里呢？从《黄帝内经》中来的。《灵枢·本输》中就说：“大肠小肠，皆属于胃。”所以“阳明者，十二经脉之长”，说的就是阳明胃。胃经是十二经脉之主，这是因为十二经脉的气血都来源于胃气，水谷精微都化生在胃中。故“其气血盛”，阳明经的气血是充盛的。所以即便病人三阴三阳都已经传尽了，到了第三天，已经“水浆不入，不知人”了，还要等大概三天才死亡，是等什么呢？是等阳明经的气血大概三天以后耗尽，也就是胃气耗尽。 我们读书的时候，不要理解得很呆板，是不是人已经昏迷不醒了，一定还要等三天才死亡呢？如果病人已经昏迷不醒了，我们当医生的去这样告诉病人家属，说不要紧，还要等三天才死，那我们就麻烦了。我们判断生死不是这样死板地来判断。 我在附一医院，一个领导找我看病，我一摸是个雀啄脉，我处方都没有开，我说真没有一点办法。雀啄脉我有什么办法呢？我是没办法了。这就是判断生死。 我还在门诊上看到一个脉微细欲绝的病人，我说你的血压是不是已经下降得不行了，他说我没量啊，我就要他赶紧测一下血压，结果是休克型血压，我给他开了大剂量的参附汤，人参30g、附子30g，还开了生脉散，麦冬30g、五味子6g，最后居然把他救活了。这就是判断生死。绝不是说病人已经昏迷了，你告诉病人说《黄帝内经》里面讲了还要等三天再死的，这就是个大笑话了。 《黄帝内经》此处是为了说明一个道理：在热病中，判断一个病人的生死时，不仅仅是要判断他的神气是否消亡，更重要的是要判断他的胃气是否消亡。这就告诉我们在热病的过程中，胃气存亡是决定性的因素。那换句话讲，就是在热病治疗过程中一定要注意胃气。 我们知道，温病学家在温热病中，特别注重的是津液。 温病学家讲“救得一分津液，便有一分生理”，温病学家还讲“留得一份津液，便有一份生机”，这些话都是一样的，只是用词不一样而已。所以在温热病中特别注重救津液。 那么张仲景注不注重救津液呢？ 张仲景既注重救津液，又注重救阳气，比如大热伤津伤气，脉洪大而芤的，白虎加人参汤主之。阳明病，急下，少阴病，急下，这是因为邪热已乘阴，乘的什么阴啊？津液。少阴热化，为什么要用黄连阿胶汤啊？所以张仲景同样注重保存津液，而且更重要的是存阳气。例如《伤寒论》中讲六经病，三阳病是表热实证，到了三阴以后，特别是少阴病，注重温阳，附子汤、真武汤、参附汤、四逆汤、通脉四逆汤，都属温阳的。 所以我们读古人的书也好，我们搞临床也好，不要局限在一点上，要全面考虑，既要注意存津液，又要注意存阳气。应当注意的是，张仲景并不是只注重存阳气。如果只注重存阳气，那么我们会不会搞成这样一种风气，用附子汤成风了，谁用附子用得多，谁就是名医了？我说这是会害死很多人的。不是阳气虚的给他用附子，特别是我们国家东南部地方，温热病特别多，给你开100g附子，难道你就能好了？这是肯定不行的。 （未完待续，每周六更新） 特别提示： 由于公众号平台更改了文章分发机制，不按时间推送，而是按权重随机推送，为了保证您能看到我们的推送，不错过每一篇好文章和每一次福利活动，请将我们的公众号设为星标，让我们每天与好文章相遇，在文章中与国医大师攀谈！ END |
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