用药如用兵，在乎准与精

清川蜀名医刘士廉在《医学集成》中写道: “用药如用兵”。

于百许岁高龄羽化的当代修行者,张至顺张道爷，同样如此说过。

用兵，关键在精与准: 看准时机，集中优势兵力，一招制敌。

方义要正，用量须足，这是准；药类要简，配伍须周，这是精。

“不为良相，便成良医。” 医家用药，倘若一味正面猛攻，便知其未得兵法要义。

兵法云，“以正合，以奇胜”。很多时候，制胜的关键并不在绝对武力，而在配伍，而在用量。

桂枝汤不须说，桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草，桂枝宣阳、芍药滋阴，全方五味药，两味食药同源。此方在发汗解表的同时，还能够兼顾津液、营卫，使之不失充盈。

又比如肾气丸，干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。其方义“阴中取阳”，全方三味补阳的药物（山萸，桂枝，附子），其他均为滋阴、调和之药。

倘若单用药物温阳，却不用泽泻、茯苓利水，不用地黄、丹皮凉血，又不用山药托住脾胃，则此病未祛，他病必起。这无异于“拆了东墙补西墙”，最终自毁长城。

所以，配伍须周全。

上述内容浅谈配伍。可惜，配伍来源于长期实践，以及天才医家们的灵光一闪。倘若没有长期经验积累和反复实践，总是不行。因此，经方很重要。

接着谈用量。

之前对“用量要足”领悟不足、体会不大，此次经事，印象深刻。

国庆假期之前，晚间因饱受喧闹，辗转反侧，结果受凉落枕。之前倒是有些积累，第二天便想到能用张锡纯的“活络效灵丹”活血通络。可当时抱着侥幸心理，准备再观察一晚，并未立即用药。

结果到第二天，并未有明显好转。左肩、颈处仍然坚硬，头部几乎无法偏转，否则疼痛异常。于是，用了活络效灵丹原方，即丹参、当归、乳香、没药，并且依张先生的指示，乳香没药皆为生用未炒。只是，心觉原方均用15克，用量过大；加之一时又觉着自己症状不似书中病例那般严重，便将各药按6克抓取。

当天早晚各服用一次，咱先甭提那味儿有多么酸爽，先说体感。早上是十点半左右服下，十一点多感觉疼痛慢慢爬上右肩，却在中途停住。当时心道不妙，却仍然抱着侥幸心理，晚间依然未做任何调整，仍将另一半药服下。

第二天，症状未解。当时因为缺乏经验，所以只想着药不对症。于是，换成葛根汤，心想葛根汤不是可治风寒头项痛嘛，我这脖子肩膀痛，该也能管一管吧？

第三天，也就是昨天，依然失败。

于是反思，是否用量问题？是否还需回归到活络效灵丹上去？当天起床，再次反复翻阅张锡纯所著“活络效灵丹”章节，深觉此方应是对证无误，只因前天用量不足，导致失效。可又考虑到乳香、没药那味儿实在难忍，便仅将这两味加至9克，另将当归调至15克，丹参调至12克。另外，当天感觉易口渴，担心阴液不足不可濡养筋肉，便依照张氏指导，加入玄参、知母9克，薏苡仁12克。

临近午间熬好，刚服下第一口，结果像是喝了满满一口膏药。那个不可名状的味儿啊，一时充斥口鼻，怎个酸爽了得？

同时，胃受灼烧感明显，因此放在饭后才服下。

午觉起来，忽觉有门儿。晚间，不得已再次戴上痛苦面具，忍住服下。

今早醒来，疼痛大为缓解。目前，除残留些许类似肩周炎的轻症外，整体良好。

今日，由于难忍药物气味，于是去掉乳香没药。早晨服下之后，直至午睡起床，感觉确实没有昨日有效。

看来乳香没药，确是关键所在。可生乳香和生没药的滋味，乃是一绝。

其绝所在，非必要不敢再试。

经此一事，始知即便方子无误，若药物用量不足，也终究不得成效。

所以，用药如用兵，在乎准与精。