『常用方剂』温里剂>温经散寒>浅谈黄芪的临床应用

     作者：王志强

    单位：天津药材集团公司 300050

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    中草药000340 黄芪首载于我国古代第一部本草著作《神农本草经》，为豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪干燥的根。黄芪为临床常见的补气药品，性味甘温，入肺、脾经。我从事药行多年，常在处方中接触黄芪，对其应用有些体会，简介如下。

    1 黄芪的应用

    1.1 对汗液作用：中医讲脾主四肢肌肉，脾胃虚则四肢皮肤腠理不固，汗液自泄，气有固涩作用，能使汗液分泌正常。黄芪有“实腠理”之功，凡临床阳虚自汗、气虚自汗均能治之。气虚、阳虚可导致汗自出，谓之自汗，又可导致无汗，黄芪通过补气大途径使临床表现趋向相反的病症皆以疗之，是中医辨证论治、异病同治的具体体现，故古人曰：黄芪无汗能发，有汗能止。

    1.2 对皮肤温度的作用：温昂在《本草备要》中指出：黄芪“温分肉”。临床常见患者皮肤温度低或上肢与下肢温度有差异，或两侧肢体温度不一样，西医对此尚无良策，中医拟补气法以调营卫，营卫气血足则血脉流通，血活则凉自退，不治凉而凉自无，可以说特推黄芪为治疗本症核心药实为治本之法，气行则血行；气足则血循之动力生，常收到理想效果。

    1.3 黄芪为脾气虚症之主药：脾气为人体生命活动的主要营养来源之一，古人精辟地命名“后天之本”，可见脾气盛衰和人体健康与否，生命的延伸关系甚为密切。脾气虚临症辨别要诀：望诊面色恍白，闻诊声音低微，问诊四肢倦怠，切脉沉细无力。临证常以黄芪为主要配伍，著名方剂四君子汤、六君子汤、保元汤等皆依此衍生，看似平淡无奇，但在中医临床中占有重要席位，不可低估。

    1.4 黄芪对外感反复不愈的作用：临床常见有些病人患外感病后反复不愈，或见于体虚易感之人，缠绵不愈，喷嚏连连，鼻流清涕，畏风，中医传统经验以黄芪为主药配以防风、白术。黄芪与防风本为相畏药，同用有相畏而又相使之用，古人谓之玉屏风散，碾成细末，每日3次，每次6～10 g服之。四大名医蒲辅周生前常用之并力荐此法，经验证效果可靠。

    1.5 黄芪为恢复人体疲劳之主药：中医认为：“肝为罢极之本”，为耐受疲劳的器官。当前经济迅速发展，社会生活节律加快，人们处于信息社会瞬间变化万端，疲劳综合征常见。所以急需选择治疗药品，以黄芪为主药恰恰解决这个难题，服后能使人体较快地恢复疲劳，增强耐受疲劳能力。近代研究亦证实黄芪能增强人体抵抗力、免疫力。当出现疲劳感时可用黄芪一味当茶饮，三五日后可使疲劳逐渐消失。

    1.6 黄芪为治疮痈之圣药：中医外科认为疮痈皆外感六淫七情所致，气血凝聚结而为疮，近代临床常用清热解毒大剂投之临床或可治愈，但临床上服大剂清热解毒而不效者亦有之，老一辈中医外科常加以补气的黄芪使疾病迅速痊愈。笔者见之疮痈不溃者加服黄芪迅溃，疮痈不消者黄芪内托以迅消，由此深深感悟中医气化之说的深奥，中医宝库的博大精深。

    2 小结

    如何用好黄芪，使黄芪药尽其用，笔者以为还需注意以下几个环节：

    2.1 剂量问题：中医传统极重视这个问题，古有“中医不传之秘在剂量”之名言足以佐证。在诸多医家经验中有以黄芪3 g取效者，亦有以黄芪120 g治愈者，之所谓“运用之妙存乎一心”，可以一斑以窥全豹。笔者认为黄芪3 g为轻，有四两拨千斤之力；黄芪120 g之重，钝补正虚之处以复器官正常功能。

    2.2 时机的抉择：中医辨证论治中时机的把握，源于对望闻问切材料细心全面收集(不能有遗漏)后，综合判断，客观而不是主观地选择时机，何时该补，小补、中补、大补或先补后泻，或补泻兼有，或权衡补泻比例，皆为实际问题，细心推敲必有所得。

    2.3 在煎法上做文章：这也是很值得探讨的课题，笔者经验重用黄芪时在煎法上可先煎使药力充分溶出，发挥君药作用迅建奇功。

    以上仅是个人研究黄芪的一点心得，尚待深入探讨。

    王志强，男，副主任中药师。1985年毕业于天津市委党校党政领导与管理专业，现任天津市药材集团公司 常务副总经理。注意自身专业技术水平的提高，曾参加过《中药基础知识》、《营销技巧》、《GSP专业知识》、《市场管理与技术开发》、《医药新品技术开发》及《中药专业大专 证书班》的学习。现正在高等院校参加研究生班学习。

    (收稿日期：1999-09-08)