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29岁的小丽是网上接诊的一个病人，半年前体检发现肺部8mm磨玻璃结节，因为过度焦虑，毫不犹豫地去做了手术，术后病理为微浸润性腺癌。就因为有“浸润”两个字，她又一次陷入无限焦虑中，一直在想会不会复发转移，多次在网上求助问诊。 01 很多因肺结节手术的病人，术前焦虑，术后仍然焦虑，术前担心结节是不是恶性，能不能切干净，术后担心会不会复发，会不会影响生活质量。 这种心情可以理解，但绝大多数早期肺癌经过手术都是可以根治的，真正最终出现复发转移的相对比较少。 02 早期肺癌到底哪些人群复发转移风险相对比较高呢？复发转移与哪些因素有关？ 1.肿瘤大小 早期肺癌其实是非常笼统的名称，严格的说0期和I期肺癌都属于早期肺癌，0期即原位癌 I期包括微浸润癌，IA期和IB期，根据肿瘤大小，IA期又分为IA1、IA2、IA3，肿块越大，复发转移几率越高 比如IB期肺癌，肿瘤大小为3～4cm，算是比较大的，复发的概率相对要高一些。 2.分化程度 分化程度简单地分为高、中、低分化，而对于肺腺癌来说，包括5种病理类型，分别为贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型和微乳头型。 贴壁型为高分化，腺泡型和乳头型为中分化，实体型和微乳头型为低分化，是有最高复发风险的病理亚型。 尤其是微乳头型，被认为是最大的预后不良指标，常在原发病灶很小时就容易出现广泛的淋巴管癌栓，更容易出现早期的远处转移。 3.有没有气腔内播散 气腔内播散，简称STAS，是指在肺癌除病灶之外的周围肺泡腔内存在肿瘤细胞，是WHO2015年最新确认的一种肺癌的扩散方式。 STAS会影响IA期肺癌患者的预后，伴有STAS的IA期肺癌术后的预后和IB期相似。对于伴有STAS 的早期肺癌，强烈推荐的是肺叶切除，而不是肺段切除。 4.脉管有没有癌栓 脉管内见癌栓，意味着癌细胞已进入血液循环，即使是早期的肺癌，伴有脉管癌栓，术后也有可能出现局部复发或远处转移的情况。所以，对于有脉管癌栓的早期肺癌术后病人血液检测MRD（微小残留病灶）很有必要。 5.有没有胸膜侵犯 按照TNM分期，无论病灶多小，只要有胸膜侵犯，就属于IB期，而胸膜侵犯是肺癌复发转移的高危因素，因为手术中胸膜上的癌细胞有可能难以清除干净，而成为复发的种子。在不能完全确定是不是真的有脏层胸膜侵犯时，需要做弹力纤维染色确定。 6.Ki-67表达 Ki67又称为核增殖抗原，阳性率越高，处于增殖周期的细胞越多，肿瘤生长越快，组织分化越差。所以，从疾病预后来说，Ki67越高预后越不好。 7.基因型 在基因检测报告中，P53和（或）KRAS基因突变是早期肺腺癌患者术后的一个独立不良预后因素，尤其是对以实性生长为主型的浸润性腺癌患者。  胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 如果您喜欢本文，欢迎分享 |
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