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男，34岁，心率99次/分，脉有力，苔白厚青筋多，主诉黑眼圈啤酒肚。半：目干涩痒，开车时不开窗会闷；表：没精神，入睡慢，脸黑不透光，喝一升水，肩颈胀痛，手掌红，黑眼圈。里：不饿，纳可，大便1~2次每天，不成形，粘马桶。有梦口水，打呼噜，性格急，爱发火，有脚气。 1.释证 心率99次/分-有热， 脉有力-阳， 苔白厚-寒 青筋多-瘀血， 黑眼圈-瘀血 啤酒肚-里寒。 目干涩痒-半， 开车时不开窗会闷-存疑； 没精神-表， 入睡慢-表， 脸黑不透光-表， 喝一升水， 肩颈胀痛-表， 手掌红，黑眼圈-瘀血。 不饿，纳可，大便1~2次每天，不成形，粘马桶-湿气。 打呼噜-津液虚， 性格急，爱发火-瘀血， 有脚气-湿。 2.辨证 性格急爱发火黑眼圈-瘀血 梦口水粘马桶脚气-水湿 入睡慢没精神目干涩-津液虚 啤酒肚打呼-痈脓 肩颈胀痛-表实 阴阳：阳 表里：表 里 半表半里 虚实：夹杂 寒热：错杂 3.抓大局 有瘀血肠痈水湿寒热错杂的里阳证 4.开方 抵当汤合大黄牡丹汤加茯苓白术 医生开方：白术茯苓丹皮桃仁当归川芎半枝莲桂枝干姜炙甘草冬瓜子薏米加抵当汤 吃药后病人黑眼圈轻了很多，脸也不那么黑了，晚上能睡着了，肩颈不痛了。 瘀血证的病人燥热，喜欢开空调，睡不着觉。瘀血和阴虚阳亢都会失眠，直接原因是津液虚。 病人大局是瘀血，其次有肠痈。大黄蛰虫丸是正治，大黄还能疏通肠道淤堵。这样的病人脸色发黑，黑眼圈，瘀血重，只能用水蛭虻虫来去瘀血，所以叫抵当汤。抵当汤非常难喝，一般人一喝恶心就想吐。但是这个病人说抵当汤非常香！对证了，身体需要这个。 Q：那是不是黑眼圈的都要用抵挡汤？ A：有人熬夜了黑眼圈，是津液虚。这个人还失眠，脸色黑。有人还燥热，天凉了还要开空调，这些是瘀血的证 Q：不是熬夜的黑眼圈。这个黑眼圈是不是就是说明淤血时间比较久了，比较顽固？以前看过一篇文章说大黄蛰虫丸和抵挡汤下的淤血是干血，是这样吗？ A：大黄蛰虫丸和抵当汤里面都有水蛭虻虫的虫类药，对付不容易去的瘀血干血，这是伤寒里的化学武器。可以看一下金匮里的这部分解释。 Q：不是很详细解释的。我一直有黑眼圈，用过很多去淤血，黑眼圈一直在，淤血一直去不干净。 A：以前诊所一个同事，腿上的肌肤甲错非常重，吃了一年去瘀血的药，改善了很多，有一次吃大黄蛰虫丸8颗。他就是瘀血证，在保护津液的前提下，去瘀血，就是治疗思路。这个人是见过肌肤甲错最严重的。 阴证的瘀血证，一定要在保护津液能量的前提下去瘀血 群里大部分人现在还在一步一步的分析，慢慢要练习抓大局。看完所有证后，总的思考一下身体想干什么，主要的问题是什么，这样来练习抓大局。如果不用祛瘀血药，以瘀血为大局，这个病人不容易改善。抵当，是什么意思？只有这个才可以。 T：我有个建议，如果只读书。哪怕把书背下来。作用不是很大，关键是要去实践。实践时一定要找老师帮忙把关，实践是真正的提升。实践比书上复杂多了，就像开车一样，开1000公里和100000公里，感觉完全不一样。中医是重在应用，因为这门学科真正高明的地方在于，有很多东西只能意会，不能言传。同一个人，同一种病，可能有几种思路，也许都能搞定。所以…… A：这个是功夫的提升，需要理论清晰，实战经验丰富，才能慢慢提高。 T：（开大黄蛰虫丸）我是去年11月才开始学的，纯属爱好，零基础。我比较笨，都是不懂就问老师，烦到别人了，就下苦功夫自己学了。最近发现把脉还是一个短板，准备去拜个师。要学就学精通，免得半罐水！ A：有天赋，但是也实践了很多。聪明有天分的人也都很勤奋。每个人情况不同，在自己的本分上努力，从理法上说古中医大道至简，从环境来说我们有一群人交流探讨，将来大家都会很厉害。 |
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