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今天这个话题是医患双方都经常问到的问题，当然，一般大家还会同时问到，什么时候是最佳时机？要回答这个问题，首先我想给大家讲解一下唇鼻形态的生物力学基础，只有如此，才既有助于医者确定继发鼻唇畸形的矫正整复时机，也有助于在手术修复过程中使自己的行为更加合理，从而获得最好的效果。 无论术前还是术后，稳定的鼻唇形态都是其周围软硬组织生物力学作用的结果。换句话说，就是在鼻唇的三维方向上的软硬组织的作用力达到了对等，才能保持鼻唇的形态不发生改变。硬组织，也就是骨组织的作用，虽然很重要，但对鼻唇形态影响更大的还是周围软组织的作用。 鼻唇继发畸形矫正时机 鼻唇形态在手术前后形态的稳定，均取决于其周围软组织的生物力学达到平衡。换句话说，在鼻唇周围软组织生物力学达到平衡之前，鼻唇形态是不稳定的，会持续发生一些变化。如此，就回答了我在本文开始提出的问题，鼻唇二期整复的时机，始于鼻唇形态稳定之后。 所以，医者在确定是否可以实施鼻唇二期整复的时机的依据，就是观察和评估患者鼻唇各亚结构的形态是否还会随时间发生变化，不再继续发生变化之时，就是二期整复开始之时。 鼻唇继发畸形矫正最佳时机 那么，什么时间又是鼻唇二期整复的最佳时机呢？除了上述鼻唇二期整复可以开始的时间取决于鼻唇周围的生物力学基础是否达到了平衡外。鼻唇某些特殊组织的生长发育变化规律也是需要兼顾的。 例如，鼻翼软骨的生长发育一般在15岁以后才基本完成，这就是需要考虑的内容。为此，如若患者需要在二期鼻唇整复手术中切取鼻中隔软骨或肋软骨雕刻作鼻小柱支架时，就除了应该在鼻唇周围软组织生物力学达到平衡之后，还需要等到患儿生长到15岁之后，再考虑采用包括切取鼻中隔软骨或肋软骨的鼻整复方法；反之，仅作鼻内软组织塑形的整复手术，则无需兼顾鼻中隔软骨发育的时间。其他涉及到牙槽突等硬组织的整复时，也要兼顾相关组织和器官的生长发育变化规律。 患者问答 最后再给大家谈一下，家长们常在咨询中问到的，在达到鼻唇二期整复的时机之后，是不是越往后延，术后效果越好？ 这个问题，需从两个方面予以回复。   从鼻唇形态周围软组织生物力学平衡态来讲，二期整复手术都是破坏现有的鼻唇生物力学平衡，建立新的基础。新的生物力学基础相比术前的，属于不平衡态，虽然我们希望并努力使这种暂时的不平衡态，随着时间的推移逐渐形成平衡态，从而获得稳定的鼻唇形态。 据此，我们有理由认为，一旦上次鼻唇手术后的鼻唇形态达到了稳定不再发生明显的形态变化，那么越早开始鼻唇的二期整复术，越有利于术后尽早的时间内建立新的鼻唇周围生物力学平衡态。如果将二期整复手术的时间，在鼻唇周围生物力学平衡态形成之后延迟较长时间，那么也意味着，术后复发的可能性越大。 有些医患坚持的“越延迟二期整复时间，未来需二期整复手术的次数越少”，其实这是一种本末倒置的说辞。因为，越延迟二期整复时间，结果就是使患儿的畸形鼻唇表现的时间越稳固越长久，要打破这种畸形平衡建立新的对称平衡的难度就越大，而且新的平衡越不容易稳定，所以这是得不偿失。 另外，鼻唇继发畸形不同于普通上唇外伤后畸形的修复，因为二者鼻唇周围的生物力学平衡的基础有着本质的区别。 对外伤后鼻唇形态的整复，只要能恢复外伤前的鼻唇形态，一般就不会再发生明显的变化了，因为，外伤前鼻唇的生物力学平衡基础并不需要被破坏。 而唇裂术后鼻唇继发畸形的二期整复，恰是需要破坏已存在的术前生物力学平衡，需要建立新的术后生物力学平衡，所以需要医患双方正确地认识和理解。 |
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