 图*山西中医药大学王金权教授 王金权教授是国家级非物质文化遗产“山西省平遥县道虎壁王氏中医妇科”(即王氏妇科)，第28代学术代表性传承人。 其学术宗旨是“重气血与肝肾脾，调冲任，重补益调养”。其疗效在临床实践中效果显著。 今天小师妹总结了王金权教授治疗痛经的经验，供临床优秀的中医师参考学习。 王氏妇科 三晋王氏妇科始于北宋时期，传承近千年，擅长治疗妇科经、带、胎、产、杂病，治疗妇科病注重调补冲任二脉，多从注重肝、脾、肾三经论治，重视气血、脏腑、经络调理，同时结合现代医学诊疗手段，辨病与辨证相结合，用药具针对性，临床疗效显著。  1. 王教授治疗痛经的思想 针对痛经的诊治重视肝、脾胃、肾，气血的变化与冲任的调摄，辨证中妙用四诊合参尤重脉诊、辨证与辨病相结合。 治则上在采取疏肝益肾、调和气血、肝脾同治的同时，注重温经化湿。 针对痛经多以寒、瘀思辨，在治疗上守名方，重权变善用传承的“坐底方”，药物运用上注重利用炮制提高疗效。 善用健脾化湿行气药如白术、建莲子、扁豆之类以健脾利湿，用丹参、乌药、香附、延胡索等以行气消胀止痛，用杜仲、巴戟天之类以温经调冲任。 王教授在整体治疗上，注重时机的把握，尤其注重依据月经生理周期的辨证用药， 如在经前期，尤其是经前末期细微辨证，小腹胀疼、胸胁乳房胀，在用药上行气药为主加用活血药， 如果是寒象为主的就是在“坐底方”的基础上加温经药， 如果是虚性痛经，王教授认为贵在调养为主，注重恢复妇女自身的生理功能，气血条畅则疼痛自止。  2. 王教授对痛经的病因病机的认识 王教授对痛经的病因病机的认识多从肝、脾、肾三脏入手分析其机理。 肾为先天之本，肾阴、肾阳，为元阴元阳，也称之为命门。 由于年龄、房劳损耗等因素影响肾阳的功能或由于素体外感寒邪，寒性凝滞影响全身的机能减退，血液运行失去动力则运行缓慢形成瘀滞，最后演变成寒凝血瘀证。 肝藏血，体阴而用阳，主疏泄条畅情志，情志郁滞不畅则影响肝的疏泄形成气滞证，气机不畅影响血液的运行最终形成气滞血瘀证。 素体嗜食膏粱厚味影响脾的运化功能助湿生热形成湿热蕴结，热灼络脉，津液减少影响血液的运行，形成瘀滞，最终形成湿热瘀阻证。 脾胃为后天之本，气血生化之源，脾的主要功能是脾主运化、主统血、主升清，脾的功能减弱运化无力则运化的水谷精微少，水谷精微为生成血液的基本物质，形成血液的生成减少。 气为血之帅，血为气之母，血为气的载体，血液生成减少运气的功能减弱形成气血均不足，最终形成气血不足之证，王氏妇科认为血运缓慢容易形成瘀滞，所以在气血不足时兼有瘀证。 王氏妇科把痛经的病机分为四型即:寒凝血瘀证、气滞血瘀证、湿热瘀阻证、气血虚弱挾瘀。但是主题中不离瘀滞。  验案举例  验案一 患者：郭某，女，24岁 初诊：2013年1月9日 主诉：经行腹痛5年。患者自诉于6年前闭经1年后，经水来潮前出现小腹部疼痛，手足发凉，曾用西药治疗无效，为求进一步诊治随来我院就诊。 刻下见:手足发凉，喜热饮，纳眠可，二便调，精神可，舌淡红苔薄白，脉沉。 未婚，初次月经14岁，行经5天左右，25～33天一行，素体健康。 LMP:2012年22日，行经7天，量中等，色偏红，伴腹痛，白带色白量少质稀。诊断:痛经(寒凝血瘀型)。 处方：王氏痛经Ⅰ号方。 药物组成:麸炒白术30g，巴戟天15g，炒白扁豆15g，麸炒山药15g，茯苓10g，建莲子10g，白果仁10g，官桂6g，益母草10g，陈皮9g，甘草5g。 6剂，1天1剂，水煎300ml，早晚空腹温服。 麸炒白术、茯苓健脾化湿，巴戟天、官桂温经调冲任，麸炒山药、炒白扁豆、建莲子以卫冲脉，白果仁通经脉，益母草活血化瘀，陈皮行气和中，甘草调和诸药。 二诊：2013年1月15日 患者服药后手脚发凉症状较前明显好转减轻，纳眠可，二便调，精神可，舌淡苔薄白，脉沉。 LMP:2012年22日，行经7天，量中等，色偏红，伴腹痛。 因寒证明显好转所以继续用上方减官桂为3g，继续化湿、调冲任，活血化瘀。 6剂，1天1剂，水煎300ml早晚空腹温服。 三诊：2013年1月22日 患者服药后，于昨日月经来潮，腹痛明显减轻，量中等，色暗红，无血块，纳眠可，二便调，精神可，舌淡红苔博，脉弦。 LMP:2013年1月21日，行经至今，量中等，色暗红，无血块伴腹痛。 处方:当归15g，川芎6g，炒白芍12g，生地黄15g，焦槟榔15g，广木香8g，延胡索6g，川楝子12g，乌药10g，香附10g，赤芍12g，丹参15g甘草5g。 5剂，1天1剂，水煎300ml早晚空腹温服。 因为月经来潮以四物汤为底方加重行气的药，使气血调和，腹疼自止。 王氏妇科依据气行则血行的理论，在临床实践中注重辨证用药。 四诊：2013年1月29日 患者服药后疼痛症状消失，手脚心自觉发凉症状消失，纳眠可，二便调，精神可，舌淡苔博白，脉缓。 LMP:2013年21日，行经7天，量中等，色暗红，无血块伴腹痛。 处方:王氏痛经Ⅰ号方加延胡索9g，焦槟榔12g，香附10g。 继续用王氏痛经Ⅰ号方，加上香附、延胡索、焦槟榔行气。 5剂，1天1剂水煎300ml早晚空腹温服。 该病人治疗2个月经周期后疼痛完全消失，随访3个月经周期疼痛均未发作。 按语 痛经是指妇女经期或经行前后出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，又称“经行腹痛”。 王教授认为痛经患者的病因多是由于寒邪与血瘀所致，所以在治疗原则上采用温经化湿，行气活血止痛为大法，自拟王氏痛经Ⅰ号方。 一诊时诊断为寒凝血瘀型的痛经，故用王氏痛经Ⅰ号方以温经化湿，行气祛瘀。 麸炒白术、炒白扁豆、麸炒山药、茯苓健脾化湿，巴戟天、官桂温经，采用温药去寒后则冲任自调疼痛自止， 王教授认为寒凝血液运行迟缓而瘀滞用益母草以活血化瘀，建莲子以卫冲脉，白果通经脉，陈皮加强行气健脾的作用， 气行则血行也是主张在调气血时注重是气滞证严重还是血瘀证严重，进行灵活辨证用药，甘草调和诸药。 二诊时，寒的症状明显好转，故去掉官桂，主要以调冲任为主。 三诊时，患者月经来潮，故主要以调经为主，采用了四物汤为主，加上行气的药，主要以调和气血为主，王教授认为妇女气血调和百病不生。 四诊时，还是按照王教授的理论治疗痛经。王教授治疗妇科疾病的理论，注重妇女的月经生理周期的调理。 用药多选用道地药材，结合炮制特点巧妙配伍，起到事半功倍的效果，用药纯和针对性强，主要以调养为主，在临床实践中效果显著。   验案二 患者：刘某，女性，25岁 初诊：２０１７年５月６日 主诉：经行腹痛１年，患者自诉１年前无明显诱因出现经行第１～２天小腹拧痛，疼痛剧烈时伴有出冷汗、手脚冰凉、恶心呕吐，口服止痛片症状略有缓解，伴有经水退后7～10天一行，量少，经期共湿透卫生巾约３块（以长270mm卫生巾为标准），为求进一步诊治，随就诊于我院。 现病史：既往月经欠规律，5～7/37～40天，量少，经期共湿透卫生巾约3块（以长270mm卫生巾为标准），色暗红，偶夹有黑色血块，经行第1～2天小腹拧痛，疼痛剧烈时伴有出冷汗、手脚冰凉、恶心呕吐，口服止痛片（１片／次，1次／ｄ）症状略有缓解，经至泻泄，经至腰困、神疲乏力。 平素嗜食寒凉之品，白带量多、色白质稀。 LMP：2017－4－3（推后7天），经行5天，湿透卫生巾约3块，色暗红，经至小腹拧痛明显，疼痛剧烈时伴恶心、呕吐及泄泻，需卧床休息，口服布洛芬胶囊，症状略有缓解。 刻诊：面色苍白，手足发凉，纳谷欠佳，嗜睡，大便质稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。 辅助检查：妇科彩超（2017－5－4）：子宫正常大小，内膜居中厚约1.2cm，双侧卵巢未见异常，提示：子宫内膜增厚。 中医诊断：原发性痛经（脾虚寒湿型）。 治则：健脾祛湿、温通止痛。 拟方用王氏痛经Ⅰ号方： 处方： 焦白术30ｇ、茯苓10ｇ、炒山药15ｇ、炒扁豆15ｇ、巴戟天15ｇ、莲子10ｇ、白果仁10ｇ、官桂6ｇ、元胡9ｇ、香附10ｇ、益母草15ｇ、陈皮9ｇ、甘草5ｇ。 ５剂，每日1剂，水煎400ml，早晚空腹温服。 二诊：2017年５月16日 刻诊：服药后５月10日经水来潮，经行５天，湿透卫生巾约３块，色暗红，夹有少许血块，经至小腹拧痛症状明显减轻，经行泄泻较前缓解，纳可，眠安，大便略不成形，精神尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。 处方：王氏仙花送子汤。 药物组成：熟地24ｇ、炒白芍12ｇ、当归15ｇ、川芎６ｇ、五味子15ｇ、沙苑子18ｇ、女贞子20ｇ、覆盆子15ｇ、枸杞子15ｇ、紫河车８ｇ、黄精12ｇ、陈皮９ｇ、甘草５ｇ。 10剂，每日１剂，水煎400ml，早晚空腹温服。 三诊：：2017年５月24日 刻诊：服药后未见明显不适症状，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉沉细。 方用：王氏益经汤。 药物组成：熟地黄24ｇ、酒白芍15ｇ、酒当归15ｇ、炒白术30ｇ、生枣仁10ｇ、南沙参10ｇ、丹皮10ｇ、炒杜仲４ｇ、柴胡４ｇ、坤草15ｇ、甘草３ｇ，７剂，每日１剂，水煎400ml，早晚空腹温服。 四诊：2017年５月31日 主诉： 服药后未见明显不适症状，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉沉细。 方用：王氏痛经Ⅰ号方， 处方：焦白术30ｇ、茯苓10ｇ、炒山药15ｇ、炒扁豆15ｇ、巴戟天15ｇ、莲子10ｇ、白果仁10ｇ、官桂６ｇ、元胡９ｇ、香附10ｇ、益母草15ｇ、陈皮９ｇ、甘草５ｇ。 ７剂，每日１剂，水煎400ml，早晚空腹温服。 五诊：2017年６月10日 刻诊：服药后６月９日经水来潮，经行至今，湿透卫生巾约１块，色暗红，经至小腹拧痛，经行腰困，纳可，眠安，大便略不成形，精神尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。 方用：王氏调经种玉汤。 药物组成：熟地黄18ｇ、酒白芍12ｇ、酒当归10ｇ、川芎６ｇ、香附12ｇ、醋元胡９ｇ、丹皮10ｇ、吴茱萸６ｇ、官桂５ｇ、茯苓10ｇ、陈皮９ｇ、甘草３ｇ。 ７剂，每日１剂，水煎400ml，早晚空腹温服。 治疗２个月经周期后疼痛明显缓解，随访３个月经周期，疼痛未见加重。 按语 王金权教授认为现代女性着装单薄、喜食生冷、缺乏运动等不良生活习惯是原发性痛经多见于年轻女性的原因所在。 平素衣着单薄、喜食生冷之品，易脾阳损伤，致寒湿内生，后天失养，不能滋养先天禀赋，加之少女天癸初至不充，肾气稚弱，全身机体阳气不足，故产生内寒。 寒性凝滞，寒性收引，导致血行滞涩，血脉收缩，经行不畅； 脾虚导致水液代谢障碍，出现水湿、痰饮等病理产物，湿性黏滞，影响血液运行，王氏妇科认为血运缓慢易成瘀滞，不通则痛。 加之，女子缺乏正常月经生理的保护意识，经行前后气血剧变，若不注意保暖，致病因素趁虚而入，多种因素共同作用下导致痛经的发生。 无论外感寒湿，或脾肾阳虚之内生寒湿，皆客于胞中，寒湿性凝滞，气血运行缓慢，易形成瘀滞，若值经行之际，气血流注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”。 寒湿壅滞为病之标，脾虚方是病之本，自拟王氏痛经Ⅰ号方治疗本病。 方中重用白术为君药，祛湿利腰脐之气，炒焦后加强祛湿之功，巴戟天具温通化湿的作用，白果仁通任脉，扁豆、茯苓、山药、莲子祛湿为卫冲脉，使寒湿去，冲任得固，经痛得解。 香附与元胡同用，加强行气止痛的功效，元胡还具有活血行气化瘀的功效。 本方的整体思想即为健脾利湿、温通止痛。诸药合用，瘀浊自能溶解，不治瘀而瘀自祛。   6.总 结 王教授认为发生于年轻女性的痛经多为原发性痛经，以寒湿壅滞为病之标，脾虚为病之本，治宜健脾利湿、温通止痛。 王金权教授辨治原发性痛经的经验特色鲜明，效如桴鼓，值得深入学习。 |
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