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转自 中医夜雨寄北 公众号 丁某某，女，39岁。 患颈部关节疼痛数年。 现颈项后背酸痛重着、不可回顾，上臂屈伸不利、腰部酸困、手脚冰凉。 每遇阴天下雨、症状加重、痛不可忍。 带下量多、色白、粘腻。 口不渴、时有恶心、厌油腻、小便短黄、大便溏薄。 曾服用“芬必得”等药物，当时痛减，过后疼痛如故。 舌苔白厚而腻、脉沉。 证属：风湿相搏，郁于太阳之经。 治当：祛风胜湿，以通太阳之气。 用羌活胜湿汤加味： 羌活10g、独活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荆子10g、藁本6g、防风10g、桂枝6g、生姜6g 服五剂，项背之痛即止、带下减少，仍舌苔白腻、小便短黄。 转方用胃苓汤： 苍术6g、厚朴10g、陈皮10g、生姜10g、茯苓30g、猪苓20g、桂枝10g、白术10g、泽泻15g。 药服三剂，诸症皆愈。 [按] 本案为风湿侵犯于太阳经输，经气不利之证。 太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。膀胱经“其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰，入循膂，络肾属膀胱”。 湿伤太阳，经气不利，故见颈项疼痛、连及腰背。 湿邪循经入府，气化不行，则见小便短涩。 湿性重着粘腻，故疼痛伴有酸沉困重感，以及带下粘腻、舌苔厚腻等症。 治应祛除太阳经之风湿，方用羌活胜湿汤加桂枝、生姜，以通太阳之经气，并能止痛降逆。服后当微发其汗，可使风湿尽去，如发汗太多则恐风去湿留而痛不能止。 项背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，用羌活胜湿汤而取效。 羌活胜湿汤 祛风，胜湿，止痛。 主治风湿在表之痹证。 肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。 羌活、独活——祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿。 防风、藁本——入太阳经，祛风胜湿，善止头痛。 川芎——活血行气，祛风止痛。 蔓荆子——祛风止痛。 甘草——调和诸药。 |
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