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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《今日中医内科》 你好，我是中医人，文君然。 看到本文标题，你可能会觉得奇怪：血糖，怎么和阳气搭上边呢？阳气越少，血糖越高，这么说，是不是有哗众取宠之嫌呢？ 来吧，我给你讲一张医案故事。你听完，就知道，文老师笔下说的每一句话，都是有根据的。 故事的主人公，叫做汪履秋。 这人，生于1919年，是了不起的中医大家，历任南京中医学院教授等职务，在中医内科杂病的治疗上，建树颇多。感兴趣的朋友，您可以好好地看看他的履历。 一次，汪履秋遇上一个奇怪的病人。 说她奇怪，是因为其发病过程，很奇怪。 原来，此人系女性，时年52岁，几乎从来没有过任何糖尿病症状。什么口干啊、消瘦啊、能吃啊等等，都没有过。她甚至认为，自己一辈子都不可能和糖尿病沾边。 当然，她不是一点异常没有。最近这几年，她常常感觉自己小便频仍。但是，她一直以为自己天生如此，是年纪大了才这样的，也就没放在心上。 结果，前不久，她去接受体检。这才发现，空腹血糖竟然高达16.1！ 大夫一看，吓坏了，赶紧给她用药。 可是，用了药以后，虽然空腹血糖下降了，但是小便依然频数，而且浑浊如膏。 怎么办啊？患者思来想去，决定还是投中医治疗吧。 于是，几经辗转，找到了大家汪履秋老前辈。 刻诊，见患者脉象沉细无力，舌苔白滑，舌质淡，面色黧黑。患者自述，自己这些年腰膝酸软感明显，形寒怕冷，浑身疲惫，也没有精神头。 了解到这些情况以后，汪履秋老前辈就书方一首，但见—— 熟附子5克，肉桂心3克，淮山药15克，生熟地黄各15克，泽泻20克，茯苓12克，仙灵脾10克，菟丝子10克，补骨脂10克，五味子5克，炙僵蚕10克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者用14剂以后，尿频现象开始大大减轻，脉象开始有力。这时候，原方熟附子改成3克，肉桂心改成1.5克，另外加山萸肉10克，继续投用。 结果，患者又用了20多剂，小便正常，其他症候明显减轻。这时候再检查，发现空腹血糖7.1，尿糖为阴性。 再后来，上方改成丸剂，患者连服一年多，病情基本稳定。 这就是医案的基本经过。我给你大概地转述完了。 现在，我想说说这里的道理。 其实，我们从中医辨证的角度看，这个患者有很明显的肾阳虚的症候。 不是吗？脉象沉细无力，舌淡苔白滑，腰膝酸软，形寒怕冷，神疲乏力，这不是妥妥的肾阳虚吗？ 肾，五色主黑。肾阳不足，肾色上浮于面，所以面黑。肾主封藏，主津液代谢。现在肾阳不足，封藏不固，代谢失常，精微物质外渗，于是尿频，浑浊如膏。 这些事，凡是对中医诊断学、内科学有一点了解的人，都会知道，文老师不用细说的。 文老师想和你探讨的，是肾阳不足，和高血糖之间的关系。 为什么这个患者，在肾阳虚的状态下，血糖会高得离谱。又为什么，在补益肾阳之后，他的血糖会下降。 我谈一下我自己的看法，不一定对，你多包涵。 第一，我们可以理解成，肾阳不足之人，就无法鼓动肾水。肾水失于鼓动，就不能滋养全身。人的一身没有了肾阴的濡养，血液中的物质就得不到稀释。于是，血糖就高了。 第二，我们也可以这样理解，人体要想运用血糖，必须有相应的能量。这就好比一把宝刀，你必须放在武功高强的人手里，才能发挥威力。否则，就是一块废铁。现在，患者肾阳不足，他没有能量来运用、运化血糖，所以到最后，此人的血糖就会升高。 当然，以上我说的，完全是将“肾阳虚”和“高血糖”两个概念，牵强附会地绑在一起来论，有点赶鸭子上架的感觉。它不一定准确，只是帮助大家理解而已。 总之吧，这个糖尿病患者，从分型来看，就属于肾阳虚。或者说，是阴阳两虚中偏于阳虚的类型。 这时候怎么办呢？既然你身体里缺少的是肾阳，那我们就补充肾阳好了。咱们看看汪履秋前辈当时用到的配伍—— 熟附子5克，肉桂心3克，淮山药15克，生熟地黄各15克，泽泻20克，茯苓12克，仙灵脾10克，菟丝子10克，补骨脂10克，五味子5克，炙僵蚕10克。 这里头，附子、肉桂、仙灵脾、菟丝子、补骨脂，大补肾阳。生熟地黄、山药滋补肾阴，以阴中求阳。泽泻和茯苓，泄湿利浊。五味子生津安神，固摄精津，僵蚕则能降血糖。 等到后来，患者病情好转，就把附子和桂心减量，加入山萸肉，以进一步阴中求阳。 这里头，值得一提的是对僵蚕的使用。僵蚕，有比较明确的降血糖作用。这一点值得注意。 总而言之，汪履秋老前辈就是利用温补肾阳之法，调整了患者身体的阴阳失衡状态，从而让血糖异常、尿频等现象得到了根本性改善。这样的一种经验，着实值得我们好好研究。 其实，严格讲，这也不算什么奇特的思路。中医对消渴一症的分型里，历来都比较重视所谓阴阳两虚。阴阳两虚里头，又有偏于阳虚，或偏于阴虚之别。以金匮肾气丸加减进行调养，是常规操作，不足为奇。只不过，上面这则医案故事，保存完整，十分典型，又通俗易懂。故而，我要为大家好好讲解一番。 总而言之，糖尿病以肾阳不足论治，算是很有价值的思路。文老师写在这里，供专业的读者朋友们借鉴参考，以备日后之需。非专业的读者朋友，您也看一下，若有机会在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。你自己，在不经辨证、无人指导的情况下，切不可随便尝试。 全文完。文老师感谢你的阅读。  |
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