降压降脂双管齐下降低心血管患病风险

以脑卒中和缺血性心脏病为主的心血管疾病是中国人群死亡的第一大原因。在心血管病防治策略中，高血压的防治是重中之重。因为高血压会加速动脉粥样硬化的进展，导致心脑肾靶器官损害，是心脑血管病的首要危险因素。

 

高血压患者的心血管风险评估及新模型的建立 

 

首先心血管疾病是目前是我们面临的头号杀手，其中高血压患病人群竟然有3.3亿，给我们社会带来巨大的经济和社会负担，然而目前来说，我们国家的针对高血压的知晓控制以及治疗率都是非常低的。

面对我们国家心血管疾病流行的状况与极端负担，信息化风险评估的意义则显得尤为重要，这与我们国家的健康中国2030的规划纲是相结合的。心血管风险评估主要是针对于多个危险因素进行的一个严重程度的综合评估，通过定量分析健康危险因素的方法，用综合的评估来评估我们的个体发生心血管事件的风险，从而指导我们的治疗以及预防。

 

2010中国高血压指南、2013ESC/ESH指南、2013AHS/ISH社区高血压管理指南及2013 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议均强调对高血压患者进行心血管风险的必要性。

常用的SCORE模型建立在西方人群，在欧洲指南中有重要地位，但对于我国人群来讲有地区和年龄的局限性。基于我们国家建立是缺乏的，所以我们应该要针对于，中国应该建立我们中国的心血管的预测模型。

2017年WHO提出的心血管风险预测China-PAR模型被纳入中国指南。首先它考虑到年龄和地域，其次纳入的因素多，而且它对高血压进行了一个分层。其中血压分层SBP130~190和DBP85~89被纳入2018中国指南。它在低中危国家的使用还要进行一个长期的风险评估，所以我们这个模型是综合了欧洲以及美国还有其他各大模型来进行的一个综合分析，更加适合中国人。

 

利用这一模型，开发了进行风险评估的APP，填入年龄、有无糖尿病、是否吸烟等11个方面因素以后，会为你预测出心血管患病的低中高危分层。

针对于不同的危险分层，它也进行了不同指导的推荐方案，列入了靶机关标志物等等。因此我们可以看到这在我们中国针对信息化风险的评估里面，也是有一个不断的进步和发展的过程，综合了各大的指南。那么针对于这样的一个风险评估之后，还要进行生活方式的干预，和对于我们各种情况推荐级别以及针对级别都有详细的指导。

 

高血压合并脂代谢异常的管理

 

2021年6月，发表在中华心血管病杂志的指南，首先强调综合防控危险因素，血压、血脂要进行同时管理。

我们国家近些年来心血管病的防控形式有改观，但是不容乐观。总体上看动脉粥样硬化性心血管病依然从1990年到2015年呈现很明显的上升趋势，同样，缺血性心脏病上升的趋势非常明显。唯一出现下降趋势的就是出血性的卒中。在发病率方面，无论是缺血性的卒中还是出血性卒中都是比较平稳的趋势，但是缺血性的卒中发病率上升比较明显，特别是缺血性心脏病也是在一个非常明显的上升趋势。

在高血压患者中，我们可以看到血脂异常占的比例是非常高的，高胆固醇血症在里面占6.9%，高低密度脂蛋白血症占8.1，低高密度脂蛋白血症占20.4%，高甘油三酯血症也占13.8%。

 

从这条曲线上看到高脂血症患病率从2002年的18.6%一直上升，在全人群里面已经占到40.6%，这个是非常可怕的一个现象。

 

对于一个心血管病患者来讲，如果有一个危险因素和具备多个危险因素，到最后造成靶器官损害以及发生心血管事件的风险是完全不一样的。例如，单一的只具备吸烟或者糖尿病或者高血压或者是脂蛋白异常单一的因素的时候，它的这种危险性相对的是要低一些。但是如果我们把前面的因素加到一起的时候，那么危险性就会明显的升高。尤其是高血压联合高血脂，会大大增加心血管的患病风险。

在HOPE-3研究中提到降压联合降脂，无论他第一终点还是第二复合终点，还是他心脑血管的死亡，心梗触动心血管病住院等等，都可以看到有明显的获益，换句话说，降压的同时，如果我们降脂，那么患者的获益程度就会大大的增加。

 

由于这么一种背景的存在，所以制定了中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识。专家共识由将近20位的专家作为核心专家组，包括中华医学会心血管病专家成员，高血压分组专家成员等等。

高血压分层指南以及降压降脂目标

 

在大会讨论中，借鉴近几年来的一个新的观念，引进了超高危的观念。超高危的患者指的是一些在发生过两次严重的动脉粥样硬化性心血管病事件，或者发生过一次严重的动脉粥样硬化性的事件，而且合并了两个高危因素，严重的动脉硬化性事件，我们指的是什么？就是既往12个月内发生过急性冠脉综合征，或者是有心肌梗死的病史。另外一个就是有症状的周围血管病，也包括过去发生血运重建或者截肢，而高危因素多指血管临床病变，早发冠心病病史，低密度脂蛋白水平超过4.9，既往做过PCI的手术，或者是有糖尿病，有慢性肾病，有吸烟，另外一个最大剂量的他汀药物治疗以后，低密度脂蛋白仍然超过2.6以上，这是作为高危的高风险因素。

 

血压管理目标总体上和指南相关的共识没有大的区别，原则上应该降到小于130mmhg。75岁以上的患者第一个目标可以设定为140mmhg，如果患者可以耐受了，也可以降到130mmhg以下。但是一定要根据患者主观的感受，没有出现头晕，没有出现其他的不适等等。

对于血脂的靶点，在于低密度脂蛋白。具体的降职目标，一定是按照危险分层来进行，一旦超高危的，要降职的目标是小于1.4，并且比基线的降低幅度超过50%。

对于降脂药物的使用中，特别提到血脂康胶囊，这在我们国家针对冠心病的二级预防里面已经证实，它可以降低心血管事件和死亡率，同时药物应用以后，副作用相对的不是特别明显。这对于肝脏的损伤以及发生疾病的几率相对也要小很多。这作为一个国产的药物，可以在临床上面积极应用。

心血管疾病，特别是动脉粥样硬化心血管病面临着多重危险因素。针对于慢病的预防是漫长的一战，各大危险因素的控制尤为重要！

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