四逆汤治疗老年冠心病心绞痛的临床效果观察

四逆汤治疗老年冠心病心绞痛的临床效果观察

雷 蕊

辽阳市中医医院

    冠心病心绞痛属于心脏器质性疾病，主要是由于患者的冠状动脉出现了粥样硬化，导致血管狭窄或堵塞，致使血液无法流通，而心脏也无法获得所需的血液和氧气，引发心脏坏死 [1] 。而一旦冠状动脉无法为心脏提供血液，患者就会出现心肌阵痛症状，使其胸骨喉部及周围区域出现压榨性的疼痛，给患者带来巨大痛苦 [2] 。这种窒息性疼痛可持续数分钟，并引发患者出现贫血、休克等严重症状，甚至导致患者死亡 [3] 。在本次研究中，对老年冠心病心绞痛患者采用了四逆汤进行治疗和干预，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 

     选取2015- 04—2016- 09在我院接受治疗的冠心病心绞痛患者共102例，根据随机分配方案将其分为对照组(51例)和观察组(51例)，其中，对照组男28例，女23例；年龄60～87岁，平均年龄为(66.2±5.2)岁。观察组男29例，女22例；年龄60～89岁，平均年龄为(66.5±5.2)岁。纳入标准：心电图检查显示患者存在缺血性ST-T改变；心绞痛症状反复发作。排除标准：严重高血压者；严重心律失常者；肝肾功能存在严重功能障碍者；造血系统存在异常患者。两组基线资料差异无统计学意义( P ＞0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法 

      患者均行抗血小板、降血压、调脂稳斑、降血糖、降血脂等常规治疗，每晚口服肠溶阿司匹林[生产厂家：上海海虹实业(集团)巢湖今辰药业有限公司；生产批号：H34021119]，剂量为100 mg。对照组的治疗药物为消心痛(生产厂家：江苏天士力帝益药业有限公司；生产批号：H32025032)，3次/d口服，每次剂量为10 mg。

      观察组的治疗药物为四逆汤，中药成分包括：赤芍30g、黄芪30g、丹参30g、红花15g、桂枝12g、郁金12g、人参10g、川芎10g、水蛭6g、细辛6g、附子6g、甘草6g。1剂/d，以水煎服，取汁300 mL，分早晚两次温服。若患者心绞痛急性发作，予舌下含服硝酸甘油。

1.3 评价指标和标准 

     将心电图疗效、同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平以及血液流变学改善情况作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。显效：患者心电图检查恢复正常；有效：患者房室以及室内传导阻滞均显著改善，但心电图的ST段仍存在异常，T波变浅高于25%；无效：患者心电图诊断仍存在异常，房室以及室内传导阻滞加重，呈异位心律[4] 。患者均于08：00抽空腹静脉血，离心处理后使用速率散射比浊法对同型半胱氨酸进行检测；使用电化学发光检测法对脑钠肽前体水平进行检测；使用微粒增强免疫浊度法对超敏C反应蛋白进行检测 [5] 。

1.4 统计学分析 

       将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P ＜0.05，则提示最后数据差异有统计学意义。

2 结果

    观察组心电图疗效与对照组相比，差异有统计学意义；就同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平而言，观察组显著低于对照组；而在血液流变学改善情况方面，观察组显著优于对照组，P均＜0.05(表1～3)。

表1 两组心电图疗效对比[ n (%)]

3 讨论

    相关的研究报道称，冠心病的发病与患者阻塞性肺气肿、糖尿病、高血压、自主神经功能失调、高胆固醇血症等有着密切的关系，患者在常态下心电图通常表现为运动负荷阳性或者心肌缺血[6]。值得注意的是，由于冠心病心绞痛属于身心疾病，大部分患者伴随着各种不同程度的心理问题，且其消极心理会进一步加快病情的进展，严重者还会出现其他疾病并发症，因此必须对其进行积极的控制和干预 [7] 。

    在本次研究中，对观察组51例老年冠心病心绞痛患者采用了四逆汤进行治疗，相较于接受消心痛干预的对照组，观察组的心电图疗效、同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C反应蛋白水平以及血液流变学改善情况均更优， P 均＜0.05。在祖国医学研究当中，认为冠心病心绞痛属于“胸痹”范畴，患者机体由于受到风、湿、寒、热等诸邪入侵，从而引发心绞痛的出现。其机体通常表现为痰浊内阻、阻痹心络、气血失调等，所以在治疗中应以益气温阳、活血化瘀、宜痹通脉、降脂化痰为原则 [8-9] 。

    研究中所用四逆汤包含了赤芍、黄芪、丹参、红花、桂枝、郁金、人参、川芎、水蛭、细辛、附子、甘草等成分，其中赤芍能够起到养血活血的功效，配以甘草能够发挥出缓急止痛的效果。而配伍以黄芪、人参、附子则能够温补真阳、大补元气；川芎、丹参、郁金、水蛭、红花则均能够起到通经止痛、活血养血的作用。

    现代药理学研究发现，红花、当归、川芎、赤芍以及黄芪均能降低心肌的耗

氧量，并增加冠脉当中的血流量，同时还能够对血小板聚集产生显著的抑制作用，进而改善血液的流动性[10]。另一方面，附子及人参则能够增强心脏的收缩功能，改善微循环，增加心排出量。因此诸药共奏，就能够达到散寒活血、益气温阳、养血通络的目的，使患者预后更佳。

    综上所述，在老年冠心病心绞痛患者的治疗过程中，四逆汤能够使患者获得更佳疗效，改善血液流变学，值得推广应用。

参考文献：

[1] 秦 鉴 ，吴 伟 康 ，李 俊 彪 ，等 . 四 逆 汤 和 消 心 痛 单 用 或 联用治疗冠心病心绞痛的比较研究[J].中国中医药科技 ，2013，8(1)：286- 288.

[2] 冒群，蒋红霞.四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西 医 结 合 杂 志 ，2014，51 (35)：3915- 3917.

[3] 金 明 华 ，吴 伟 康 ，秦 鉴 ，等 . 四 逆 汤 抗 血 管 内 皮 脂 质 过氧 化 损 伤 的 作 用 机 制 研 究 [J]. 中 国 临 床 康 复 ，2013，7(15)：2164- 2165.

[4] 庄灿.四逆汤加减治疗冠心病心绞痛的疗效评价与 Meta分析[J].广西中医药大学学报，2013，16(3)：132- 135.

[5] 高富杰，张淑君.四逆汤和单硝酸异山梨酯治疗心绞痛的比较[J].现代中西医结合杂志，2015，10(2)：128- 129.

[6] 张 玉 清 . 痰 瘀 同 治 在 冠 心 病 心 绞 痛 治 疗 中 的 应 用 研 究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(17)：47- 48.

[7] 举 . 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 当 归 四 逆 汤 治 疗 冠 心 病 心 绞痛40例[J].国医论坛，2011，26(4)：6- 7.

[8] 黄贝莉.四逆汤在冠心病心绞痛患者中的应用观察[J].海峡药学，2016，28(9)：118- 119.

[9] 杨兴俊.四逆汤对冠心病心绞痛疗效及生活质量影响的临床研究[J].河南中医学院学报，2007，22(5)：28- 30.

[10] 曲 淑 荣 . 当 归 四 逆 汤 加 减 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 40 例 [J].中医临床研究，2011，3(9)：46，48