生脉注射液治疗老年冠心病不稳定性心绞痛

冠心病不稳定性心绞痛是老年人的多发病，容易发展成为心肌梗塞，影响老年人的生活质量，也是最常见的死亡原因之一。病因多由冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄，心肌供血不足。因此，积极治疗本病，具有重要的意义。本研究观察生脉注射液对老年冠心病不稳定性心绞痛的心绞痛、心电图、硝酸甘油消耗量及血液流变学的影响，评价其临床疗效并探讨其作用机制。

　　　　　　　资料与方法

１　临床资料　根据冠心病心绞痛诊断标准^［１］，选择本院2002年1月－2003年6月的住院病人，诊断为冠心病不稳定性心绞痛患者120例，随机单盲分为两组，治疗组和对照组。其中治疗组60例，男39例，女21例，年龄61－76岁，平均（67.90 ± 8.65）岁；病程３个月－１５年，平均（6.75± 5.86）年；其中，初发劳累型心绞痛18例，恶化劳累型心绞痛23例，自发性心绞痛19例。心绞痛分级^[2]为I 级3 例 ，II 级18例， III级 20例， IV级19例；对照组60例，男37例，女23例，年龄61-75岁，平均（68.85 ± 8.63）岁；病程2个月－17年，平均（7.21± 5.13）年；其中，初发劳累型心绞痛19　例，恶化劳累型心绞痛21例，自发性心绞痛20例。心绞痛分级为 I级2例，II 级17例，III级21例, IV级20例，两组患者的一般情况基本相似。两组心绞痛类型，心绞痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分级等临床资料，经统计学处理，组间差异无显著性（ｐ＞0.05），具有可比性。排除标准：经检查证实为冠心病稳定性心绞痛、急性心肌梗塞以及其他心脏疾病、重度心脏神经官能症、合并中度以上高血压、重度心肺功能不全、严重心律失常以及肝肾功能不良者，均不列为观察对象。

2治疗方法 对照组给与常规内科治疗，消心痛10mg，每日三次，阿司匹林肠溶片，50mg，每日一次，美托洛尔，25mg，每日２次，激化液10%GS500ml，10%KCI10ml，正规胰岛素8^u，静脉点滴，每日一次。治疗组在常规治疗基础上加用华西制药厂生产的生脉注射液（主要成分：红参、麦冬、五味子）40ml加入５％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每天一次，两组疗程均为14天。治疗期间，患者心绞痛发作时临时舍下含化硝酸甘油，但均不加用其他硝酸酯类、钙拮抗剂及β—受体阻滞剂。

３观察指标　全部研究对象记录心绞痛发作诱因、次数、持续时间、伴随症状，硝酸甘油消耗量，心电图，舌苔、脉象的变化，心律、心率、血压和血液流变学改变。

４　统计学方法　组间均数比较采用两样本均数ｔ检验，自身前后对照采用同体比较ｔ检验；计数资料采用ｘ^２检验；临床疗效用Ｒidit检验。

　　　　　　　　结　果

１疗效判定标准 胸痹（心绞痛）及心电图疗效判定标准参照卫生部制定并颁布的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》^［1］及1979年中西医结合冠心病及心律失常座谈会拟定的冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准^［3］。

2 临床心绞痛疗效比较 　治疗组显效、有效、无效例数分别为25、30、5例，总有效率为91.67％；对照组显效、有效、无效例数分别为19、23、18例，总有效率为70％。结果经过Ｒidit检验，两组间比较有显著性差异（P<0.05）。

3 临床心电图疗效比较  治疗组显效、有效、无效例数分别为12、17、31例，总有效率为48.33％；对照组显效、有效、无效例数分别为9、14、37例，总有效率为38.33％。结果经过Ｒidit检验，两组间比较有显著性差异（P<0.05）。

4两组患者硝酸甘油消耗量的比较  治疗组治疗前患者每周硝酸甘油消耗量平均为（5.38±4.87）片,治疗后为(1.25±2.06)片,治疗后硝酸甘油消耗量明显降低(P<0.01)；对照组治疗前患者每周硝酸甘油消耗量平均为（2.15±2.03）片,治疗后为(1.97±1.85)片,治疗后硝酸甘油消耗量无明显差异。

5两组患者血液流变学变化的比较  见表1。治疗组与对照组血液流变学指标均有改善（P<0.05,P<0.01）,但治疗组改善更为显著（P<0.05）。

表1  两组治疗前后血液流变学指标变化比较（x ± s）

组别   例数       高切比	低切比	血浆比粘度	红细胞压积
治疗组 60  治前7.89±  0.89	9.71±1.52	1.89±0.31	55.12±  0.13
治后6.23±  0.23**△	7.56±1.89*△	1.59±0.20*△	43.05±  0.06**△
对照组 60  治前7.90±  0.23	9.56±1.40	1.87±0.29	52.10±  0.03
治后6.31 ± 0.37*	8.01±1.87*	1.65±0.23*	46.12 ± 0.06*

注：与本组治疗前比较，^＊P<0.05,**P<0.01；与对照组治疗后比较，^△P<0.05。

6 不良反应：治疗组及对照组均未发现不良反应。

讨　论　

冠心病不稳定性心绞痛属于中医学胸痹、心痛范畴。其病机为本虚标实，本虚为气血阴阳不足，标实为血瘀、气滞、寒凝、痰浊。在心绞痛发作时，心脉不通，不通则痛。特别是老年冠心病不稳定性心绞痛患者，年老体弱，心气不足。血的运行，有赖于气的推动，即气为血帅。所以《血症论·阴阳水血气血论》说：“运血者，即是气”，若气虚运血无力，必致血行迟缓，久则瘀凝脉络。 心气不足，则致心血瘀阻，发为胸痹。冠心病不稳定性心绞痛发病的病理生理是血管痉挛,冠脉内粥样硬化斑块由稳定性转化为不稳定继而破裂,血栓形成,而导致冠状动脉的部分闭塞,其预后与血栓形成的数量和程度、侧支循环情况、心肌缺血有关。生脉注射液的主要作用为益气养阴，复脉固脱。其主要成分为红参、麦冬、五味子。人参皂甙能促进前列腺素I₂的合成，抑制血栓素的生成。麦冬有消除自由基作用。五味子有抑制脂质过氧化作用，所以能改善微循环、抑制血栓形成。^［4］生脉注射液，可降低氧自由基过氧化脂质等代谢产物对心肌的毒性作用，改善心肌能量代谢，提高心肌对缺氧的耐受能力，抑制细胞 Na^+_K^+_ATP 酶活性和 Na^+_Ca²⁺交换，降低细胞内Ca²⁺浓度，并能促进纤溶过程，抑制血栓形成，改善血液流变性，具有显著拮抗垂体后叶素诱发冠状动脉痉挛作用^[5，6]，从而使不稳定心绞痛的斑块破裂、出血导致局部血小板粘附聚集、内膜损伤诱发血管痉挛以及脂质浸润致斑块迅速增大等等造成血栓形成和血管腔狭窄之临床症状得到缓解和改善。同时,也可能与生脉注射液通过消除自由基改善心功能有关。从而使冠状动脉供血改善，不稳定性心绞痛症状改善和消失。通过临床观察，我们认为生脉注射液配合西药常规疗法治疗冠心病不稳定性心绞痛能取得较好的疗效。