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曾经慢性肾脏病被认为是不可治愈的疾病，因为病因不清、肾脏细胞再生能力差。近年来随着对病因和病理的进一步认识，以及长期的跟踪随访和重复肾活检，发现许多早期阶段的慢性肾脏病可以痊愈并停药。 一是病因不太重，如果病因太重，肾脏的组织细胞持续受到攻击，就无法痊愈；二是病理不能太重，肾脏细胞的再生能力较差，大部分细胞永久性死亡后，剩下小部分细胞无法支撑肾脏的日常运转。满足这两个要求的患者，在经过一段时间的药物干预后，有机会缓解病理和病因，存在痊愈和停药的可能性。 1.慢性肾小球肾炎这是一个根据尿检做出的诊断：畸形红细胞增多（肾性血尿），大部分伴有蛋白尿。为什么叫肾炎？因为肾小球的系膜区、肾间质部位，有较多炎性细胞，做肾穿可以看到炎细胞浸润。炎细胞属于白细胞，但和感染时增多的白细胞不一样。肾炎是无菌性炎症，这些炎细胞不杀菌，而是在对抗致病物质（免疫复合物），对抗过程中可能需要药物帮助。如果对抗胜利，炎细胞撤回后，肾炎就会痊愈。注意：前提条件是在早期（1-2期）。如果肾小球大部分已经球性硬化、肾小管间质大面积纤维化，便不可能再痊愈，只能以阻断进展为目标，以下几种肾病同样如此。 2.肾病综合征为什么叫肾病综合征？因为他症状明显（肾炎一般症状不明显），有症状是因为尿蛋白很多，超过3.5克/24小时。这些蛋白质从血液中漏出来，因为肾脏的毛细血管壁受损了——这是肾综的普遍特征。如果只是单纯的血管壁受损，痊愈的机会较大；比较严重的肾综，受损的不止是血管壁，还有系膜区、肾小球的球囊，那么痊愈的机会就比较小。各种肾综差异较大，还需要进一步精准诊断，才能有可靠的预后判断。3.IgA肾病IgA的中文名字叫免疫球蛋白A，只不过这种免疫球蛋白A缺了乳糖，免疫系统不认识它而攻击它，牵连了肾脏。IgA肾病有10%的自愈率。也有一部分IgA肾病虽然没有自愈，但在药物干预下，免疫系统不再攻击肾脏，或是攻击不剧烈、肾脏足以防御，那么肾脏的毛细血管壁就不再受牵连，血尿、蛋白尿就可能痊愈并停药。膜性肾病是3层毛细血管壁的中间一层——基底膜受损，病因多是异常的磷脂酶A2受体遭到了免疫系统的攻击，误伤了基底膜。异常的磷脂酶A2受体不一定永远存在，30%左右的膜性肾病患者在发病后2-4年会自愈。当然如今的检验手段还无法诊断出哪部分人会自愈（只知道哪部分人不会自愈），所以还需要积极治疗，以免发生肾衰和其它并发症。即使是有自愈可能性的那部分患者，我们也不能不管他去赌他会自愈，而应该主动帮助肾脏清除抗磷脂酶A2受体抗体等致病物质，争取更大的痊愈机会、更低的肾衰风险。 5.微小病变肾病这是最轻的一种肾病，病理损伤像他的名字一样“微小”。病灶比细胞还小，光学显微镜下看不到病变，电子显微镜下才能看到。但不能着急，再微小它也是慢性病，需要严格管控一两年。而且这种病容易复发，频繁复发后可以进展成其它类型的肾病（比如下面这第6种），防复发是管控重点之一。6.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）局灶的意思是硬化的肾脏毛细血管低于50%，节段的意思是硬化的肾脏毛细血管不连续、是一段一段的。从名字可以看出来，这种病变的肾小球虽有硬化、但没有完全硬化。硬化的毛细血管可以被吸收、生长出新的毛细血管，所以FSGS有机会被逆转从而痊愈。要注意硬化毕竟是一种比较严重的病变，如果治疗不当、生活上不注意，硬化就会发展下去，一旦肾小球发展成全球性硬化，便无法逆转了。7.紫癜性肾炎继发性肾病，往往是由终身性疾病继发的，比如糖尿病、高血压等。而紫癜则不是终身性疾病、可以痊愈。紫癜的致病物质主要也是免疫球蛋白A，需要药物帮助清除，在紫癜痊愈后，肾脏的毛细血管便不再继续受损。对于有治愈可能性的肾病，关键在于做到一点：医患长时间配合。慢性肾脏病整体上不属于可治愈的疾病，但病因较轻、病理较轻的那部分慢性肾脏病有治愈的可能性。要把可能性变为现实，非一日之功，不同肾病短则数月，长则数年。临床治疗和生活习惯两手抓，这需要医患齐心协力，任何一方放弃都很可能前功尽弃、发展恶化。慢性肾脏病需要慢慢调整，日日不缀、久久功成。
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