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今天，一则#女孩爱吃生鱼生肉肠道内布满虫子#新闻上了热搜。 原来，广东中山，小青17岁，2个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛、腹泻，还总感到疲乏无力。医生对她进行胃肠镜检查，发现其肠腔内布满了蠕动的虫子。据悉，小青爱吃生鱼片、生肉片。医生分析小青是因长期食用生食导致的寄生虫严重感染。 其实，报道中有非常明显的医学错误。 上面图片中会蠕动，会导致女孩子严重贫血，血红蛋白只有5.7g/dl 的寄生虫，叫钩虫。 这种虫子常见人体寄生虫，我们看见了就认识。
吃生鱼，如果感染其他寄生虫，如孟氏裂头蚴，也不会寄生在胃肠道，造成严重贫血。 胃粘膜上的异尖线虫 人如果吃下活的异尖线虫，就会被感染，可能会出现腹痛、呕吐、腹泻、荨麻疹等症状，而有些异尖线虫幼虫会为了躲避胃酸钻进胃壁或肠壁，引发严重腹痛。
囊虫病，囊虫死亡钙化后。 既然钩虫和吃生鱼片和生肉片无关，那么，该女孩子的钩虫，可能从什么途径感染呢？ 我们先来看看钩虫的生活史。 上图就是钩虫的生活史示意图。钩虫分为十二指肠钩虫和美洲钩虫，两者的的生活史基本相同。 钩虫成虫寄生于人体小肠上段，虫卵随粪便排出体外后，在温暖（25～30℃）、潮湿（相对湿度为60％～80％）、荫蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵内细胞不断分裂。依次经过第一期杆状蚴、第二期杆状蚴，最后发育为丝状蚴，即感染期蚴。 绝大多数的感染期蚴生存于1～2cm深的表层土壤内，并常呈聚集性活动，在污染较重的一小块土中，有时常可检获数千条幼虫。此期幼虫还可借助覆盖体表水膜的表面张力，沿植物茎或草枝向上爬行，最高可达20cm左右。 感染期蚴具有明显的向温性，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，经毛囊、汗腺口或皮肤破损处主动钻入人体，时间约需30分钟至1小时。 钩蚴钻入皮肤后，如果数量少，可以没有局部症状。如果数量多，就会出现钩蚴性皮炎。局部皮肤有烧着刺痒感，数分钟至一小时内可出现红色丘疹，有的形成水疱，如有继发感染则可形成脓疱，少数患者亦可形成溃疡。 下面是三种钩蚴性皮炎的照片。 上面是钩蚴性皮炎，红色丘疹在指缝间比较重。 钩蚴性皮炎，出现了水泡。 钩蚴性皮炎 钩蚴在皮下组织移行并进入小静脉或淋巴管，随血流经右心至肺，穿出毛细血管进入肺泡。此后，幼虫沿肺泡并借助小支气管、支气管上皮细胞纤毛摆动向上移行至咽，随吞咽活动经食管、胃到达小肠。 幼虫在小肠内迅速发育为成虫，借虫囊内钩齿（或板齿）咬附在肠粘膜上，以血液、组织液、肠粘膜为食。雌雄配对后，雌虫产卵受精，受精卵岁粪便排出体外。成虫在人体内一般可存活3年左右，个别报道十二指肠钩虫可活7年，美洲钩虫可活15年。 钩虫除主要通过皮肤感染人体外，也存在经口感染的可能性，尤以十二指肠钩虫多见。 吃生的，被钩虫蚴污染的蔬菜水果，也会导致感染。 根据WHO的统计，全世界大约有8亿人有钩虫病。我国淮河以南的土壤和气候，适合钩虫受精卵在土壤里发育成钩虫蚴，因此，我国淮河以南的广大区域，都是钩虫病的流行区。 上世纪80年代以前，钩虫病曾经非常流行，但是，在大规模使用化肥后，导致了环境污染，鱼虾被灭绝了不少，钩虫病也越来越少。这些年，有机蔬菜的兴起，又出现了许多人喜欢用农家肥而不用化肥，加上许多人喜欢去户外玩泥巴，钩虫病又开始多了起来。 真的是：人类返璞归真，钩虫卷土重来啊。 如果怀疑自己有钩虫病感染，可以去医院化验大便找虫卵筛查，或者做胃镜和肠镜确诊。不过，粪便找虫卵，不容易找到。 几年前，我们遇到过这样一个75岁的结肠癌Miles手术后10年的病人（结肠造口的病人），反复出现贫血，去过多家大医院，查了很多检查，胃镜、肠镜、DSA等检查都做了，无异常发现。我们只发现大便隐血阳性，也很多次查大便虫卵，但是都没有找到。 老人每过3个月就因为贫血，需要输血治疗。最后，老人下了决心要我们给他剖腹探查。剖开老人的肚子，也看不到什么异常。没办法，我们在手术台上切开老人小肠，在小肠里用胃镜查看，结果看到了小肠里的钩虫。 给老人明确了病因，治疗当然简单。困扰老人5年的消化道出血，几片驱虫药就治疗好了。 这个病例以后，对于找不到原因的贫血患者，如果有大便隐血试验阳性，即使找不到虫卵，我们也先给予驱虫治疗。这种竟然也治疗好了不少贫血患者。毕竟，驱虫药的副作用，不是那么大啊。 WHO建议，在流行区内的高风险人群，可以定期给予不经过诊断的驱虫治疗。 最后，山猫提醒喜欢户外运动的人们，为了避免感染钩虫蚴，尽量不要赤脚赤手接触潮湿荫蔽处的泥巴和草木哦。 |
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