国医大师晁恩祥教授临证常用方——苏黄止咳方

苏黄止咳方

【组成】麻黄5～10g，杏仁10g，紫菀15g，苏子10g，苏叶10g，枇杷叶10g，前胡10g，地龙10g，蝉蜕8g，牛蒡子10g，五味子10g。

【用法】水煎服。咳嗽气急明显者，加乌梅、白芍；咳嗽重者，加罂粟壳但不宜久服，中病即止。兼寒者，加荆芥、防风、桂枝、白芷等；兼热者，加金银花、连翘、黄芩、桑白皮、鱼腥草、瓜蒌等；兼燥者，加沙参、麦冬、川贝等；兼湿者，加藿香、佩兰；咽喉肿痛者，加北豆根、僵蚕、玄参、青果、锦灯笼等；鼻塞喷嚏者，加苍耳子、辛夷花；病久咳剧，加蜈蚣、僵蚕、全蝎等虫类药搜风通络；肺肾虚亏者，加太子参、黄精、山萸肉、枸杞子、仙灵脾等。

【功用】祛风、解痉、止咳。

【主治】风咳(咳嗽变异性哮喘）、感冒后咳嗽。症见阵咳、咽痒、气急，咳以干咳为主，少痰或无痰。

【方义】肺为娇脏，不耐寒热，邪气客肺，则影响肺气宣降而致咳嗽不已。咳嗽变异性哮喘的患者常因风邪犯肺，造成肺气宣降失常，肺失肃降则上逆为咳；肺气失宣，则肺气不利郁闭为咳。肺气所以肃降，必须以肺气宣通为前提，也就是说降气的同时又需要宣肺。故常用麻黄、苏叶辛散之品疏风散邪，透邪外达。麻黄为本方之主药，麻黄在《伤寒论》中为散风除寒之大药，疏风宣肺，散寒平喘，效力最宏，夏月亦不避之，有热者，可加生石膏以制之，一温一清，仿麻杏石甘汤之意。苏子、苏叶并用，一主散风，一主降气，且苏子味辛，降中有散，同源二品，相辅相成；杏仁、紫菀降气止咳，杷叶、前胡宣肺止咳，宣降结合，通调气机；麻黄辛散，以驱邪外出，所谓“肺欲辛急食辛以散之”，五味子酸敛，所谓“肺欲急，急食酸以收之”，一散一收，相反相成，调节气机；地龙、蝉蜕为虫类药，解痉散风之力雄，且地龙能缓急平喘，蝉蜕能解表。纵观本方以散发为主，兼顾收敛，一散一收，一宣一降，通调气机。

典型病案

患者严某，女，36岁，2005年7月8日初诊。因“感冒后反复咳嗽半年”来诊。

半年前曾感冒，感冒愈但咳嗽不止，咳吐白色泡沫痰，咳嗽严重时则有呕吐，头痛。曾在当地医院就诊，査胸片未见异常，诊为“气管炎和咽炎”等，予抗炎止咳及西替利嗪治疗无效。中药曾治疗有效。感冒后咳嗽又复发。现仍然咳嗽，呈阵发性，早晚明显，少量白色泡沫痰，咽痒，对冷热空气和异味均敏感。咳嗽影响睡眠，饮食和二便尚可。舌质淡，苔薄白，脉弦。体温36.5℃，血压110/80mmHg，心率70次/min，呼吸18次/min，其他:咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。X胸片:未见异常。肺功能正常。激发试验:气道反应性增高。此为风邪犯肺，肺气失宣，治以疏风宣肺，止咳利咽。

处方：炙麻黄8g，紫菀15g，杏仁10g，苏子叶各10g，前胡10g，炙枇杷叶10g，地龙10g，蝉蜕8g，牛蒡子10g，五味子10g，化橘红10g，川芎10g，菊花10g，鱼腥草25g，炒黄芩10g。

7剂。

8月5日二诊

7剂药后，咳嗽明显改善，能安睡，对冷热空气敏感度下降，之后在当地再取上药服用，但无疗效（自觉所取药物质量差），咳嗽渐加重，白痰多，易咯出，咽痒，咽干，无憋气，无流涕，无喷嚏，食欲可，大便溏，1〜2次/d。舌质淡红，舌苔白、花剥，脉细。咳嗽反复因感冒诱发，抗炎无效，抗过敏效果不显，咳嗽剧烈，咽痒明显，存在气道敏感，对冷热空气均敏感，咳甚呕吐，久病，“风邪”特点明显，继以疏风宣肺为治。

处方：麻黄10g，杏仁10g，苏子叶各10g，地龙10g，蝉蜕10g，前胡10g，五味子10g，牛蒡子10g，炙杷叶10g，紫菀10g，莱菔子10g，白芥子10g，黄芩10g，半夏10g，金荞麦15g。

15剂。

12月6日三诊

服上药后咳嗽大减，其后间断服上方月余，平素已无咳。近两天天气寒冷，咳嗽稍加，每天阵咳2〜3次，对冷空气敏感，咳少量白黏痰，咽部痒干。舌质淡红，苔薄白，脉弦。从风论治，渐见其效。继续疏风宣肺，止咳利咽。

处方：灸麻黄8g，杏仁10g，紫菀15g，苏子叶各10g，炙枇杷叶10g，五味子10g，前胡10g，牛蒡子10g，地龙10g，蝉蜕8g，白芍10g，桔梗10g，玉蝴蝶5g，青果10g。

30剂。

随诊半年，现已无反复感冒及咳嗽，对冷热空气不敏感，已愈。

按：本例患者病起感冒，咳嗽持续半年不止，但不能诊为感冒后咳嗽(感冒后咳嗽病史3〜8周），具有阵发性、反复发作特点，伴咽痒，早晚咳重，对冷热空气和异味均敏感，抗炎止咳治疗无效，胸片、肺功能正常，气道反应性增高，符合咳嗽变异性哮喘特点。符合风邪风邪致病特征，故晁恩祥教授从风论治取效。方中麻黄疏风解表为主药，苏子、苏叶并用，一主散风，一主降气，且苏子味辛，降中有散；杏仁、紫菀降气止咳，枇杷叶、前胡宣肺止咳，宣降结合，通调气机，枇杷叶且能降胃气，以对咳甚呕逆；麻黄辛散，以驱邪外出，五味子酸敛，以防正邪交争太过；地龙、蝉蜕为虫类药，能搜风，且地龙能缓急平喘，蝉蜕能解表。患者咳剧时头痛，风扰清空，故初诊时加菊花、川芎以散上扰之风。二诊时白痰较多，故加莱菔子、白芥子、半夏以降气化痰，三药均味辛，辛能散也，半夏且能和胃降逆。三诊时诸症大减，他症不突出，咽干痒明显，咽喉为肺之门户，故加桔梗、玉蝴蝶、青果以利咽止咳。本案临床辨证风咳特征明显，守法从风论治，随症加减，而收全功。