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2023.02.27今天是我写日记的1618天 女，32岁 主诉：头痛10年余2023年2月8日就诊。 10余年出现头痛，反复头痛，在当地治疗，每发作头痛需要服用止痛药才能缓解。 刻诊：左颞头痛、畏光，夜寐梦多，日间昏沉，时有恶心，无口干口苦、鼻塞，纳佳，大便正常，舌淡白水滑，苔薄微黄，脉沉细。 中医辨证:寒阴冲逆清窍，水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，表里不和。 拟方:吴茱萸汤、苓桂术甘汤加减。 吴茱萸10g 开水洗7次，党参20g，细辛9g，茯苓75g，桂枝30g，白术20g，炙甘草10g，制川芎30g，大枣20g，中药4付，每天一剂，煎药机煎药，口服。 2023年2月17日，上症明显好转，左颞头痛、畏光、恶心、日间昏沉已无明显，夜寐梦多易醒，偶有鼻塞，无口干口苦，纳佳，大便正常，舌淡白水滑，苔腻微黄，脉沉细弱。 吴茱萸10g开水洗7次，党参20g，细辛6g，茯苓60g，桂枝30g，白术30g，炙甘草10g，大枣20g，中药4付，每天一剂，煎药机煎药，口服。 2023年2月27日，上症头痛、畏光、恶心已无明显。 按语:患者反复发作头痛10余年，也服用过中药，效果并不好。 我运用经方辨证取得良好的效果。 《伤寒论》第378条：干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。 我在临床中运用吴茱萸汤方证体会是:太阴病，头痛/头晕，干呕，吐涎沫，脉沉细/细弱/弦细。 吴茱萸汤方：吴茱萸(洗)一升，人参三两，生姜(切)六两，大枣(擘)十二枚。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 寒饮冲逆，清阳不升，浊阴不降，寒饮窃机阳位，而头晕/头痛，本方常用头痛、干呕，寒饮冲逆为甚，在临床中运用本方的机会比较多。 ① 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。” ② 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” ③《金镜内台方议》：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为也。” 吴茱萸汤在经方体系里属于太阴病，寒饮冲逆，清阳不升，浊阴不降。用吴茱萸温化寒饮，降冲逆，临床运用颇多，前庭偏头痛，眩晕，呕吐等。 吴茱萸在我学的教材里头，是归纳到厥阴病篇里面的，在学校背诵的很熟悉，出来10年都不会用这首方，这也是自己学习的悲哀，一直到学习经方后，才发现，我们科的那么多的眩晕、头痛等患者是吴茱萸汤证。 方解:吴茱萸辛温，《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血瘦”。伍以生姜、人参、大枣健胃止呕之品，故治胃虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者，或呕而手足厥冷、烦躁欲死者，或干呕吐涎沫而头痛者，或呕而胸满者。 体系不同，决定了认知的不同，我觉得选择适合自己的一条路坚定的走下去非常重要，没有自己的体系，会很容易给现在中医的各个学派所带偏，不断的培训，不断的学习，每个人都讲的那么好，可是一年下来，自己却好像什么都没有学到，这样就整整浪费了自己的宝贵时间，当自己有了体系后，可以不断汲取百家所长，不断学习就是完善自己体系的思考及探索，为自己所用，条条大路通罗马，适合自己的才是最重要的。 林佳明，副主任医师 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。  善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 欢迎加我的微信，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 |
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