吴茱萸汤-《经方100首》

吴茱萸汤

【组成用法】

吴茱萸10~15克、人参10~15克、生姜20~30克、大枣12~20枚。水煎取汁，温服，每日三次。

【方证】

干呕或呕吐涎沫，头痛，或痛连肩颈，手足冷、烦躁而坐卧不安。

【现代应用】

1，神经性呕吐；

2，急慢性胃炎、消化性溃疡；

3，血管神经性头痛、偏头痛；

4，脑肿瘤、脑炎；

5，尿毒症；

6，睾丸疼痛；

7，高血压病；

8，青光眼；

9，美尼尔氏综合征；

10，神经官能症、失眠；

11，呃逆。

【经验参考】

《伤寒论》用吴茱萸汤治“食谷欲呕，属阳明也”。陆渊雷说：“食谷欲呕，谓食下乃呕，异于小柴胡证之不食自呕，此是慢性胃炎，胃中多水与黏液者，所谓痰饮是也。病在胃而属寒，当属太阳，此云属阳明，显然有诈，山田以为阳明当作中焦（注：山田氏说阳明二字本当作中焦，乃对下文上焦之句），理或然矣。”又说：“吴茱萸汤实治胃炎胃多酸”（《伤寒论今释》）。结合后世左金丸来看，本方证的呕吐 应该以胃酸多为佳。可伴有心下膨满、嗳气。“得汤反剧者，属上焦也”，是指服用吴茱萸汤后病情不缓解反而呕吐加重，当从上焦治疗。有学者认为当选用小柴胡汤治疗。

“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”关于“吐利”，郭子光等认为少阴病吐利，厥逆，烦躁欲死，乃阴盛阳脱之危候，四逆、白通犹恐鞭长莫及，而吴茱萸汤实难对证。古注家亦多疑有误，有将“吐利”改为“吐剧”，药证相符，从此（《伤寒论汤证新编》）。编者认为不能解释不通就改经文，这不利于经方的研究。莫枚士说：“吐利谓吐之利者，如下之利者称下利也。”（《经方例释》）。很显然，莫氏的观点站不住脚，吐利就是两个证候。吐利并作见于急性胃肠炎，如龙野氏用本方治疗急性胃肠炎剧烈吐泻，无热象，面呈贫血貌，效果满意（《日本汉方医学精华》）。后世有以“烦躁欲死”为主证用于脏躁者。李颖治崔某，女，54岁。平素性情抑郁，常烦闷焦躁，嗳气叹息。近一年来逐渐加重。多处投医，均以更年期综合征论治。投以逍遥遥散、甘麦大枣、百合地黄汤类，皆不奏效。近10天来，每睡至鸡鸣时分，焦躁烦闷欲死，不自主，胡言乱语，说唱不休，至平旦时分，自觉舌下有津液自生，口舌润，则说唱止。曾用大剂量镇静抗焦虑药治之，效果不佳。邀余诊之。诊见：患者面色晦暗，体态虚浮肥胖，脘腹胀满，按之则濡，不欲饮食。脉沉细而缓，舌淡嫩、苔少。辨证为少阴阳虚，厥阴气逆之脏躁。投以吴茱萸汤：吴茱萸、人参各9克，生姜18克，大枣12枚。1剂，日3次服。药后当夜鸡鸣时分无发作。令再服原方2剂，诸症若失（《伤寒名医验案精选》）。本案若不熟悉本条经文，很难想到用吴茱萸汤。

“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”陆渊雷说，干呕者，呕而无物吐出之谓。既吐涎沫则不得为干呕，故舒氏谓此条多一“干”字，柯氏谓干呕吐涎是二证，不是并见，惟张氏《直解》谓涎沫随呕而吐出。今案此证之吐涎沫，非从胃中翻出，乃干呕之际，口中自出酸冷之涎，不吐去则不快，故曰干呕，吐涎沫也。此证显然为慢性胃炎，胃中多酸性黏液有微毒，其头痛乃自家中毒也（《伤寒论今释》）。刘渡舟治某女，32岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。与本方3剂诸症皆消（《经方临证指南》）。有时即使没有明显的呕吐动作而表现为口流涎沫者也可使用本方，《伤寒解惑论》载一老年女性，每入睡后即口流涎沫，及醒时，枕巾即全已湿透，回忆《伤寒论》中吴茱萸汤能治干呕吐涎沫，即予吴茱萸汤原方，竟获痊愈。

后世将本方用于治疗头痛，取得良好效果。从后世经验来看，本方所主大多为发作性头痛，其疼痛的程度剧烈，病人头痛如劈或每以手捶头，而且疼痛容易慢性化或趋向于顽固性。头痛部位以巅顶痛及偏头痛居多，胡希恕说，偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证（《经方传真》）。《图解汉方疗法》说：“本方适用于有消化不良、双脚冰冷、肩凝痛、呕吐等症状的偏头痛。是所有偏头痛处方中最为常用的一种。”发作时常常伴有颈部肌肉收缩。本方广泛应用于多种头痛 ，另有多处报导，吴茱萸汤对慢性、急性头痛、习惯性头痛、偏头痛、青光眼头痛、颅内高压性头痛等均有明显效果，且具有见效快，疗效高，不易复发等特点（《常用名方新用途》）。本方治疗头痛，很大程度上要归功于吴茱萸。郭若定说吴茱萸缓解痉挛，流畅血行，为镇 痛药（《汉药新觉》。在洛阳龙门的北齐药方碑上刻有“冷心痛方”，即以吴茱萸为主药，可见早在南北朝时，民间就已将其作为镇痛药使用了（《方药妙用》）。但如果单纯把吴茱萸汤理解为镇痛和止呕，那么，门纯德这则医案就不大好理解了。张某，女，20岁。患者头痛加重二月余，每头痛发作，欲碰墙撞壁，服用镇痛剂多种无效，遂邀余治之。诊见：唇面苍白，四肢清冷，呕吐涎沫，脉象细弦。余与吴茱萸汤治之，不料头痛渐止，遂令其隔日服一剂，十余日而痛未再发。一月后，患者赴北京检查，诊为“脑瘤”，经手术治疗而愈（《名方广用》）。本案的表现很像脑瘤压迫伴有脑水肿颅内压增高的症状，单纯镇痛和止呕是不能解决颅高压问题的。由此，我们推测吴茱萸汤可能还具有类似于甘露醇的脱水作用，能减轻脑和神经的水肿以缓解剧烈的头痛。

使用吴茱萸汤还要注意以下几个方面。

其一，注意临床的不典型病例。余国俊说，因本条出在厥阴篇，头痛的部位当在巅顶；又以方测证，属寒无疑。根据“有诸内必形诸外”的规律，其全身证候和舌脉，自应出现一派寒象。验之临床，确是一般规律。但值得引起注意的是，这一规律不可能穷尽一起个别，我近年来治疗过一些头痛伴恶心、呕吐清水或稀涎的患者，并非都具备肝胃虚寒、浊阴上逆的全身征候和舌脉，更有出现一些热象，头痛部位也不在巅顶者。如被一般规律印定 眼目，画地为牢，就不敢独用、重用吴茱萸汤了。这提醒我们临证要防止思维定势（中国乡村医生杂志）。

其二，本方生姜用六两，量大于人参，临床不能忽视。更不能用其他姜制品代替。赵明锐治疗一胃寒呕吐，用吴茱萸汤服3剂后，呕吐减十之五、六，继服3剂，呕吐又复发到原来的程度。经询问情况才知道因当时未找到生姜，而以腌姜代替，不仅无效反而又使病情反复。后配以生姜再进4剂，呕吐减十之七、八，饮食增加，手足厥逆好转（《经方发挥》）。

其三，本方用吴茱萸一两，约今日75克。原方注有“洗”字，未言具体制法。李可的经验是以沸水冲洗7遍后入煎，并说可免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊（《李可老中医急危重症疑难症经验专辑》）。“沸水冲洗7遍后入煎”是否会造成有效成分丢失而影响疗效？经方用半夏也是洗，“洗”是否针对干燥坚硬的药品而 言？值得思考。编者觉得此处“洗”的目的估计是浸泡，使吴茱萸入水膨胀，便于煎出有效成分。至于加水多少，要视吴茱萸用量而论，不至于太多。当然，为了加速吴茱萸的膨胀，使用温水而强于冷水。

其四，注意不良反应和服药方法。据报道，本方服后用20%可出现头痛加剧、或眩晕、或欲呕、或觉身体麻痹、或觉烦热等不良反应。消失时间30分钟到5~6小时不等（新中医）。临床应注意观察，事先和病人作交代，以免患者惊慌。王克穷认为对某些呕逆严重的患者，可采取冷服，以免导致格拒呕吐。另外，本方服后，可有胸中难过、头痛增剧或眩晕，但短暂就可自行消失，故服药后宜稍加休息，借以减轻反应（《经方使用标准》）。大塚敬节等认为汤为难饮之剂，故在呕吐时可每回少最频频服之（《中医诊疗要览》）。这些细节均应引起临床注意。

【注论精选】

桑木崇秀：本方的使用既可以习惯性头痛为目标，亦可以呕吐为目标，但要以足冷作为一个应具备的绝对条件。头痛多为发作性的剧痛，每每伴有呕吐。以呕吐为治疗主症时，又应以伴见头痛和胸满等为条件。有时，对足部发冷者之呃逆也有佳效。（《汉方诊疗便携》）

今西一郎：这种头痛即中医所谓痰饮头痛，就是说消化器官内长年停滞着过剩的水分，招致病变而并发头痛，对这种头痛除本方之外还有半夏白术天麻汤等。总之，本方是胃肠虚弱者有水分代谢障碍，或水分在胃肠里有循环障碍倾向而头痛者，应该必试之方。（《中医经方在日本》）