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胸壁和肺之间，是「胸腔膜」。 它的意义在于，人在进行呼吸的时候，呼吸肌带动「胸腔膜」扩张和收缩，进而带动肺呼吸。 如果因为外伤或疾病原因，造成气体进入到「胸腔膜」，连锁反应导致肺无法继续跟从胸壁运动，呼吸出现困难时，不好意思，你「气胸」了！ 
一般「气胸」发病率在十万分之几到几时，一般男性发病率多一些，大概十万分之十几到二十几，女性发病率低一些，在十万分之六以下。 一大半「气胸」患者都是老年人，因为慢性的肺气肿，肺大泡，常年气喘的情况下，突然一个气喘加重，一般高度怀疑是气肿性的大泡破裂。 当然还有一大类病人，比较年轻的、瘦高体型也容易有原发性自发性「气胸」，因为脏肺异常发育，导致先天肺大泡或者局限的肺气肿，或者淋巴肌瘤病等其他引起的「气胸」。 这两类人，有区别吗？ 有，在年龄和基础病上。 别不信 年轻人也会「气胸」 — 原发性自发性「气胸」，多为没有疾病基础的年轻人。成人约有3亿~4亿个肺泡，平均直径0.2mm，平铺约有25个乒乓球桌那么大。 
打个比方，肺泡像气球，肺表面有这种像气球一样的泡状物，它不停吸进去气，但因为某些原因无法正常呼气，内部增压，气球到了一定压力就会破裂。 「压力」哪来呢？比如潜水、剧烈的打喷嚏、咳嗽，胸膜腔压力发生巨大改变的时候，因为这些诱因，「压力」随之产生。 有的时候没有诱因，就因为缓慢的肺泡内的气体压力增大以后，当达到某一压力，就会自动破裂——可能在休息聊天的时候，也可能在睡觉打盹的时候。 
这儿有个好消息，绝大多数年轻人的原发性气胸，95%都是可以根治的，不会再复发。 另外5%的患者，考虑肺质量确实比较差，有多发的大泡，比如淋巴肌瘤病患者，易反复新生大泡。 这，确实是个麻烦事！ 针对这类有复发可能的病人，一般通过手术，把表面上的大泡都做相应的处理。 比如切除局限的大泡，散在的泡做电凝，甚至给肺表面胸膜用新的一种材料加固，即使再破裂，造成气胸的概率大大降低。 那么问题来了，年轻人得了原发性气胸，术后还会复发吗？ 手术是有根治的这种可能性，在一定程度上能够降低复发率。  图片来源：网络 气胸因程度不同，症状也不同。 少量气胸，可能就觉得有点胸闷，或者局部疼痛，或者有点气短。 大量的气胸，会有严重的呼吸困难，有的人会产生呼吸循环的障碍，也有的人气胸合并出血，这种比较危险，失血性休克会有生命危险。  图片来源：网络 作为现代社会的「中流砥柱」，突发「气胸」该怎么样处理呢？ 不要紧张！紧张慌乱都会造成机体的需氧量增加，「气胸」本身呼吸能力下降，任何运动都会加重症状。 保持安静，尽快就医，有条件的话，尽早吸氧。 胸疼、咳嗽 不一定是气胸 — 上学大家都做过单选题吧，一个正确选项，三个干扰项，其实胸疼病人就医也一样，需要做检查一一排除。 病人来的时候说一个胸疼，不检查不看影像就下结论说是气胸的，一定是庸医。 最基本的，心电图可以排除心绞痛或者心脏的问题。 其次，胸片是直接诊断气胸的最好手段。肺部是否被压缩、压缩程度如何，都可以诊断清楚。当然，结核、肺部肿块也可以在胸片上看到肺部异常。 此外，病人哮喘，还有突发肺动脉栓塞，也会引起胸痛，呼吸困难，需要一些特定的临床检查和辅助检查才能明确。 这就没了？NONONO，肺部急性炎症，支气管炎，也会咳得胸疼……胸疼就是这么复杂，如果要让患者自己去判别，难度还是相当大的。 对于专业的事，就应该交给专门的人来做，去医院，找专家帮你诊断，不要拖延哦！ 有「气胸」，不要怕，检查也就这些 —— 医生，我胸疼… — 其实正常流程大家已经猜的八九不离十了。 询问病史，做体格检查，包括听诊，听听肺内呼吸是否流畅，还有叩诊，听听声音清浊。 这在诊室就能完成，当然还有比较明确的辅助检查，对了！拍个胸片！ 看看这张胸片，这就是一个胸膜腔，白色箭头所示脏胸膜线，正常肺是有肺纹理的，有局部出现肺纹理的消失，能够看见肺边缘的情况下，就可诊断气胸。  图片来源：左侧气胸 医学影像园   图片来源：无肺纹理区 医学界呼吸频道 类似大泡的外形，能够看到这个顶上就有大泡，并由不光滑的表现，可以明确诊断气胸。 有时肺会被严重压缩，这个肋间隙会明显增宽，造成这侧的纵隔受压，我们叫张力性气胸。如果出现气胸同时，胸腔内出血了，我们叫合并液气胸。  图片来源：左肺野外带可见无血管纹理区及肺叶压缩带边缘（红色箭头），肺叶压缩约5% 医学界呼吸频道 不同类型气胸，不同影像表现。 拍CT可以吗？当然可以，CT除了可以发现胸膜表面比较明显的大泡之外，肺实质内的大泡也可以观察的很清晰！  图片来源：网络 好啦，所以以后胸痛知道该去医院做什么检查了吧！还有一个小秘密，看到这儿的朋友有惊喜哦！ 有些气胸是可以自愈的。 不是所有气胸 都要做手术的！ — 有些肺里非常小的漏气，是可以慢慢吸收掉的。 所以说，不是每个人都要动手术的。 第一种情况，首次发生气胸，肺压缩在30%以内，本身胸膜腔有吸收功能。当肺漏气速度小于胸膜吸收气体的速度，整体还是保持动态平衡。 第二种情况，根据临床特点判断，气胸之后看气胸线非常光滑，看不到有明显肺大泡形态，看不到肺表面的不光滑曲线，也看不到毛糙的变化，原则上也不建议马上就手术。 其他一些奇奇怪怪的知识点，整理好了！ 
01 气胸的发生，和大气压有多大关系？ 气胸的诱因比较多。 主要原因是肺大泡破裂，和游离的胸膜腔其他引起的因素，这点应该很清楚了吧。 其他诱因就比较多了，包括咳嗽，或者剧烈运动，负重，或者用力大便，都会引发气胸。 图片来源：网络 02 坐飞机、潜水这些项目，还可以继续吗？ 一般术后两周以后，坐飞机坐船都没问题了。 潜水的话，考虑深度不同，水压也不同，对于手术创面，尤其是做电凝的病人，在局部结痂还不是很牢固的情况下，气胸复发是可能的。 实在想的话，医生也说了，等半年，半年以后恢复的基本正常，经过医生评估后再入水。 肺结核或肺癌引起的气胸，该怎么处理？ 敲黑板！ 看到这里，脑海里有没有蹦出这样一句话：引发气胸的主要原因是…… 但……确实也有例外，比如靠周边的病变，比如陈旧的结核，因为靠近胸膜而有黏连撕破的情况，或者结核造成的浸润，都可能会造成气胸。 对于这种情况，到底治结核还是治气胸呢？ 好了，揭晓答案！治原发病为主，结核的话，需要系统的抗结核治疗，肺癌也是同理。 03 临床上有一些病人，医生会给他们做闭式引流，引流管不漏气，胸片复查肺张得不错，那就治好了？ 只是假象，治标不治本。闭式引流只是将胸膜腔的气体引出来，具体造成气胸的病因没有解决。 图片来源：网络 肋间插管
要想根治，还是需要手术，但必须在病人配合并接受的情况下，需要讲解清楚具体情况，以及是需要立刻手术还是可以再观察，等等。 最后，让我们来聊个愉快的话题。 04 气胸患者饮食有禁忌吗？ 饮食方面对于气胸患者没有太多禁忌。 有一个，也许还要再提一下，尽量少吃辛辣，多喝热水，万一便秘，或者大便过于干燥，需要用力的时候，对于胸膜腔压力多少有点改变，所以……你懂的！ 本内容来源：医学微视 呼吸系统疾病 气胸 本文旨在健康科普，仅作参考，如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。 |
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