一、食管感染性疾病 1、概述 (1)危险因素 恶性肿瘤、放化疗后 器官移植、免疫抑制剂治疗 HIV感染、先天性免疫功能缺陷 某些慢性疾病(糖尿病、再障等) 长期使用广谱抗生素、激素 反流性食管炎,食管明显糜烂或溃疡 酗酒、高龄
(2)病原体
(3)主要表现 (4)辅助检查 影像学 诊断价值有限
钡餐:可为正常,或为非特异斑块、溃疡、瘘或肿块 念珠菌:黏膜呈长绒毛状 HSV:无数火山形小溃疡 CMV或HIV:线性深溃疡
内镜 念珠菌性食管炎 HSV食管炎 CMV食管炎 EB病毒性食管炎 HPV感染
(5)治疗 2、假丝酵母菌性食管炎(霉菌性食管炎) (1)概述 (2)临床表现 (3)诊断及鉴别诊断 (4)治疗 3、单纯疱疹病毒性食管炎(HSV)
(1)概述 (2)临床表现 吞咽痛、吞咽困难 发热、胸骨后疼痛 可存在唇疱疹、口咽溃疡 并发症:出血、食管瘘、食物嵌顿、难治性呃逆
(3)诊断:内镜+病理学检查确诊 其他
针对HSV糖蛋白的免疫组化染色也可能有助于诊断 PCR来检测活检样本的HSV DNA
(4)治疗 4、AIDS相关性CMV胃肠病
(1)概述 (2)临床表现:CMV相关胃肠受累部位是食管和结肠 (3)诊断 其他 血CMV培养、CMV抗体、PCR 眼外CMV疾病患者通常合并CMV视网膜炎
(4)治疗
原则 有症状CMV胃肠病患者都应接受抗CMV治疗 包括:诱导治疗、启动ART、特定患者维持治疗
CMV治疗
ART启动时机:取决于是否合并CMV视网膜炎 维持治疗 不推荐CMV胃肠病长期维持治疗 除非合并视网膜炎或诱导治疗后CMV胃肠病复发
二、嗜酸粒细胞性食管炎 1、概述 2、流行病学 3、临床表现 4、诊断
(1)诊断思路 狭窄(尤其是近端狭窄):21% 上皮下血管较正常情况减少:41% 线性沟纹(纵行沟):48%
钡餐 实验室检查 50-60%EoE患者血清IgE会升高 40-50%外周嗜酸性粒细胞增多,程度较轻
(2)诊断标准
5、治疗
膳食疗法:膳食剔除和要素膳,来避免变应原 药物 PPI可作为一线药物治疗 局部用糖皮质激素 全身用糖皮质激素 对EoE作用有限 泼尼松比局部氟替卡松略有效,但副作用更多
食管扩张
三、食管裂孔疝
1、概述 定义 分类 滑动疝(I型) 食管旁疝:胃底经膈食管膜缺损向上疝出
2、临床表现 滑动型疝 较小没有症状 较大可出现GERD症状(烧心、反流、吞咽困难)
食管旁疝 没有症状,或不明确的间歇性症状 最常见:上腹部或胸骨后疼痛、餐后饱胀感、恶心干呕 GERD症状少见
3、诊断 4、治疗 滑动性 无症状I型:无需手术修复 有症状I型需要治疗GERD
食管旁疝 无症状食管旁疝手术修复存在争议
有症状食管旁疝患者需进行手术修复
参考文献
实用内科学 林果为等
胃肠诊断图谱Ⅰ 八尾恒良
成人食管假丝酵母菌病 up to date
食管的单纯疱疹病毒感染 up to date AIDS相关性巨细胞病毒胃肠病 up to date 嗜酸细胞性食管炎的临床表现和诊断 up to date 食管裂孔疝 up to date
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