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今天这篇文章跟大家聊聊“上热下寒”的事儿。 “上热下寒”，办法之一，是利用古方金匮肾气丸加减。 讲一个简单的例子。 有一个38岁的女子。 觉得自己左侧脸部，一阵一阵发热，多发生在上午，伴随头痛。 仔细一琢磨，又好像不是上火。四肢怕冷、夜尿频多、腰膝酸软乏力，月经期比较长。明明是有寒。 这就麻烦了：上面阵阵发热，下头阵阵发凉，闹心不闹心？ 后来，她找到一位医家。 刻诊，脉象沉弱，舌苔薄白，舌黯，舌体虚胖。左侧脸红，发热，右侧脸暗黑。医家明确地说，这种情况，要考虑虚阳浮越。 一张方子开了出来，但见—— 熟地20克、茯苓20克、炒白术20克、淮山药20克，泽泻15克，山茱萸10克、丹皮10克、熟附子（先煎）10克、干姜10克，肉桂（后下）8克。 水煎服，一共是三剂，每日一剂。 患者服用以后，脸上的烘热之感就消失了，头痛大大缓解。医家遵上头的思路调养善后，最终诸证悉平，恢复正常。 这是1991年《新中医》上刊发的验案故事。 患者的问题，是典型的上热下寒。 下寒，是指下焦肾阳不足。舌体虚胖、脉沉弱、四肢怕冷、夜尿频多、腰膝酸软，是肾阳不足的体现。 下面阳虚，太寒，结果是真阳之气待不下去，只好往上飘。来到头面部，引起颜面阵发性地潮热。 人体之气，左升右降。所以左侧面部被上浮的虚阳所扰，出现潮热发红。虚阳不能从右侧降泄，引起右侧面部暗黑，头痛。 用中医的话说，是肾阳不足、下元虚寒，引起虚阳上浮。上热下寒，就这么来的。 患者的状态，是上下阴阳失衡不均引起的。想改善就必须滋补肾阳，缓解下元的虚寒，令上浮的虚阳可以“放心回家”。就是所谓的“引火归元”、“导龙入海”。 医家用的这个配伍，是古方金匮肾气丸加减。 其中熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、附子和肉桂，组成金匮肾气丸。熟地、山萸肉、山药可以滋补肾精。肉桂和附子，可以补肾阳。其余三味药，可以泄浊通利。这个是中医里头补阳剂的代表方。特别是附子和肉桂（原方用桂枝），通过大补肾阳的方法，引火归元。 医家再用干姜和白术进一步温阳益气，让阴寒之气得到彻底化散。 患者下元阳气得到补充，上浮的虚阳可以下潜，脸红脸热、四肢怕冷、腰膝酸软等问题，都可以得到解决。 这就是利用金匮肾气丸加减，治疗上热下寒的例子。 上热下寒，它的出现，前提一定是伴随明确的阳虚症候。文中医案里的患者，四肢畏寒发凉、脉象沉弱、舌体虚胖，腰膝酸软，都是阳虚表现。若再出现类似咽喉肿痛、口腔溃疡、面部潮热、头昏头重等问题，才可以考虑是虚阳上浮。 在生活中有些只要稍有不舒服，就怀疑自己是不是上热下寒。冬天的时候，仅仅感觉到脚凉了，同时又有口腔溃疡，就怀疑自己上热下寒。这么是不对的，不符合中医辨证的规律。中医辨证，是严谨、全面、科学的思维过程。 本文理论依据：《中医内科学》、《中医方剂学》、《金匮要略》文章仅供参考、学习，不替代医嘱和处方。文中所述配伍，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。 |
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