脑瘫(脑性瘫痪)是指婴儿出生前到出生后一个月脑发育早期,由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合症。此类患者主要表现有中枢性运动障碍以及姿势异常,还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等。 最近,武汉大学口腔医院口腔外科就迎来这样一位特殊的脑瘫患者吴某。吴某能与人正常沟通交流,更是一位计算机能手,但由于小脑共济失调日常生活中动作不协调,连走路也需要拐杖的辅助。吴某因智齿发炎不适已就诊多家医院未果,今来我院咨询是否有解决方案。 病史介绍 主诉:右侧下颌智齿不适数月 现病史:患者家属述右侧下颌智齿反复发炎不适数月,因脑瘫多次尝试拔除智齿未果,且不愿住院全麻下拔牙,今来我院寻求治疗方案。 既往史:否认系统疾病史 过敏史:否认 口腔检查:患者因面部肌肉不协调,下颌骨不自主左侧偏移,无法配合正常口腔检查;18颊倾;28伸长;38水平埋伏阻生,远中牙龈覆盖,局部牙龈未见明显红肿异常;48垂直埋伏阻生,远中牙龈覆盖,局部牙龈轻度红肿。 辅助检查:曲面断层片示38水平埋伏阻生,远中位于下颌骨内,牙根毗邻下颌管;48垂直埋伏阻生,牙根毗邻下颌管。 诊断: 18颊向阻生,28垂直阻生,38水平埋伏阻生,48垂直埋伏阻生 治疗计划 · 静脉镇静下拔除18、48; · 择期拔除28、38 术前准备 · 术前完善5日内的相关检查:血常规、凝血功能检测、新冠病毒核酸检测、新冠病毒抗体检测 · 术前禁水禁食8小时 · 医患双方充分交流,患者及家属签署镇静治疗知情同意书和手术知情同意书 静脉镇静拔牙术 1、准备镇静手术相关器械 2、称量、记录患者体重 3、建立静脉通路 4、在心电监护下进行静脉镇静 5、微量输液泵精确给药 6、进入适度镇静状态 7、局部浸润麻醉 8、微创拔牙手术 9、成功拔除右侧智齿并缝合伤口 · 因患者肢体不协调,术中采用可吸收缝线缝合伤口,避免再次拆线; · 防止患者不自主抽搐误吞棉球,紧密缝合创口,术后不使用棉球压迫止血,并严密观察1小时以确保止血效果。 10、复苏观察 术后医嘱 1、手术后观察2小时,手术医生评估患者完全清醒后离开医院; 2、避免单独活动,外出有家人、朋友陪伴; 3、抗炎治疗3~5天; 4、常规医嘱,不适随诊。 术后随访 · 术后电话随访:无疼痛肿胀等异常 · 患者术中记忆留存情况:部分记得(镇静剂:咪达唑仑) · 患者对手术VAS (Visual Analogue Scale/Score, 视觉模拟评分表) 镇痛评估:镇静下手术:1 分 · 患者评估:非常好 2017年起,武汉大学口腔颌面外科开设成人镇静下拔牙,通过静脉注射镇静剂(本院常用为:右美托咪定或咪达唑仑),为无法进行常规拔牙操作的患者提供选择,让患者在静脉镇静下舒适的完成治疗,少一点对拔牙治疗的恐怖经历,多一点舒适化治疗的体验。至今,刘国胜教授已在门诊完成100多例静脉镇静治疗,患者均反馈良好。 |
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