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前段时间，我在北京延庆爬山时，偶遇了一条蝮蛇（西伯利亚蝮蛇）。  吓死我了！但还好我们之间并没有发生什么。我甚至还给它拍了段视频： 在中国北方，一般只有春夏秋季能见到蛇，因为冬天它们要冬眠；而对于南方同学来说，一年四季都有可能在野外遇到毒蛇。那么万一不幸被蛇咬伤，应该如何急救？如何送医？这是关乎人命的大问题！  有些朋友说，我不去山里，就不会遇到蛇。但实际上，蛇也是有可能在城市中、公园中甚至是小区花园中活动的。因此掌握科学可行的蛇类咬伤急救常识，是十分有必要的。 为此，我们特地采访了解放军总医院第四医学中心，急诊科副主任医师党伟，请有着丰富毒蛇咬伤救治临床经验的党医生来为我们介绍一下：被毒蛇咬伤后该如何急救。 建议将这篇微信文章转发到朋友圈，或者收藏，以备不时之需。 太长不看版：  1. 患者保持不动，采取结扎、口吸等现实可行的急救措施； 2. 第一时间送到最近的、有血清的医院。  别光顾着拍照，保命要紧 近些年来，“拍照打卡”成了人们遇到某些情况时想到的第一个动作，一些媒体也宣传“被毒蛇咬伤后，要第一时间拍照记录下蛇的样貌，便于医生判断毒蛇种类，注射对应的血清”。 然而在我们的采访中，党医生表示：被咬后给毒蛇拍照的方法不太现实，就诊的患者中绝大多数也无法提供“肇事蛇”的照片。  6月28日，福田梅林一位绿化工人被蛇咬伤，凭借丰富的经验，她认出咬伤自己的是毒蛇竹叶青，于是立刻赶往有血清的医院救治。图片来自：深圳新闻网 首先，毒蛇防御性咬人后并不会待在原地不动，而是会迅速离开。即使你看着蛇咬了你，当机立断掏出手机，毒蛇也能在极短的时间内完成刺破皮肤、注射毒素以及逃跑的全过程。所以，患者往往只能大概说出毒蛇的长短粗细，头部是否近似呈三角形，以及大概的颜色和花纹。 其次，一些人被毒蛇咬伤时，自己根本没有注意到自己正在被毒蛇攻击。等到发现伤口，并出现疼痛、肿胀等症状时，毒蛇也早就无影无踪了。后期就医时，医生只能根据创口结构和患者症状，以及血清化验来判断毒蛇的具体种类。 而且，在慌乱中掏手机、调取拍照软件，甚至在草丛中追着蛇跑等，这些行为不但会加速毒素扩散，延误急救时间，还有可能造成其他二次伤害。因此党医生建议，被毒蛇咬伤后，尽量还是第一时间采取切实可行的急救措施。  啥是切实可行的急救措施？ 被毒蛇咬伤后，总的原则是患者尽量保持不动，等待救援。党医生解释说，因为运动会加速血液流动，增快毒素扩散。 但在实际情况中，患者多是在山区被咬，医疗救援无法及时赶到，因此党医生建议，应根据实际情况，在做好急救措施（详见后文）的前提下，酌情适度移动，或者请同伴背负下山。  减少运动，减缓毒素扩散 说到急救措施，书籍和媒体上介绍过很多，例如结扎、绑带加压、加压垫法，负压排毒、火罐排毒、口吸排毒，火烧、冰敷，十字划伤、扩创冲洗、切掉伤肢等。这些办法靠谱吗？在实践过程中可行性又有多高？具体应该怎么做？ 我们也咨询了党医生的看法。 01 结扎、绑带加压、加压垫法： 结扎可行性：⭐⭐⭐⭐⭐ 结扎安全性：⭐⭐⭐ （注：可行性指在野外进行相关操作是否现实可行，所需材料是否易得；安全性指对于仅具有大众水平医学基础的操作者来说，该项操作是否安全） 在党医生接诊的患者中，就医时已经自行结扎的患者占到了相当高的比例，这说明结扎法深入人心。结扎的材料随处可得，如鞋带、裤腰带、耳机线、皮筋儿等。 但需要注意的是，结扎是临时性措施，而且必须在早期进行，及时阻断蛇毒扩散。另外结扎不当也有可能造成其他伤害。 党医生也为我们介绍了实践中推荐的具体做法： 正确操作方法： 结扎的位置为伤口的近心端5~10厘米处。需要注意的是把握好结扎的松紧程度：阻断表层的静脉和淋巴回流而不阻断深层的动脉，目的是减缓静脉血液、淋巴和蛇毒的回流，而不阻断动脉血对伤肢的氧分和营养供应。  结扎和松开的时间也应根据伤情适当控制，实际操作中建议结扎40分钟~1小时后，松10~15分钟。结扎过紧、时间过长，有可能会造成远端缺氧而坏死。 近些年来学界更为推荐绑带加压法和加压垫法处理伤肢，但在实际操作过程中，需要的主要材料医用绑带通常不会随身携带，因此可行性和实用性较低。 但对于有一定医学基础且有绑带的人来说，这两种方法可能要优于结扎法。 02 口吸排毒、火罐排毒、负压排毒： 口吸排毒可行性：⭐⭐⭐⭐⭐ 口吸排毒安全性：⭐⭐⭐⭐ 被毒蛇咬伤后，口吸排毒是很多人的第一反应。生活中被蚊虫叮咬或皮肤擦伤后，不少人也会先用嘴嘬一下，这说明口吸排毒的方法可操作性极高。而且党医生表示：在遵循一定流程和原则的情况下，口吸蛇毒是有效且较安全的。 正确操作方法：  口吸法应在刚刚被毒蛇咬伤后立即操作，此时蛇毒还没有扩散，易于被大量吸出。对于口吸者来说，要求口腔内没有创口，否则也有可能中毒。 在口吸的过程中，每次吸出并吐出蛇毒后，要求口吸者漱口清洁口腔，因为舌下静脉血管丰富，且吸收性强，有可能被蛇毒入侵。 而对于火罐排毒法来说，可行性较低。一是因为在野外，往往难以获得玻璃罐等适合拔火罐的工具，而且被咬伤的部位通常为四肢，这些部位本身并不平整，不适于拔火罐。 负压排毒法需要的工具就更专业了，需要用电的真空泵，或者针管，这些在野外一般无法获得。  03 火烧、冰敷： 火烧法可行性：⭐⭐⭐ 火烧法安全性：⭐ 蛇毒主要成分为蛋白质，火烧法可使蛋白质变性而失去活性。火烧法也是要求患者在刚刚被毒蛇咬伤、毒素尚未扩散时立即采取的办法，可以使用打火机或火柴等工具；而当毒素扩散后，使用该办法的意义就不是很大了。 应当指出的是，火烧的面积、时间和程度较难把握，因此安全性较低。火烧把握不当，有可能造成皮肤组织烧伤，进而造成感染，伤口不易愈合，因此不太推荐。  冰敷法可行性：⭐⭐⭐ 冰敷法安全性：⭐⭐⭐⭐ 冰敷可以减缓局部血液流动速度，减慢蛇毒扩散速度，同时减缓患处的肿胀程度。 党医生补充道：在野外获得冰块或冰袋等虽并不现实，但若是在山林中，获取温度较低的山泉水还是比较有可能的。 04 十字划伤、扩创冲洗、切掉伤肢： 十字划伤与扩创冲洗可行性：⭐ 十字划伤与扩创冲洗安全性：⭐ 在野外，找到用来划开伤口的尖锐石块并不难，但对一般人来说，切多长、切多深却难以把握，要么切浅了达不到效果，要么切深了不利于后期伤口恢复。 而且，如果蛇毒属于血液毒的话，是绝对不能切开伤口的。因为血液毒中含有抗凝血的物质，会破坏组织，使被咬者的血液不断流出，加重伤情。 切掉伤肢可行性：⭐ 切掉伤肢安全性：⭐ 在党大夫接诊的患者中，确实存在这样的案例——十余年前蛇餐馆的厨师，在处理毒蛇时被咬伤，于是当机立断切下了手指，阻断蛇毒扩散，保住了性命。 这种丢卒保车、壮士断腕的方法虽然能快速有效地阻止蛇毒扩散，救人一命，但对于在野外被咬伤的人来说，并不十分不现实。 如何判断蛇是否有毒？ 看清并认准肇事蛇的种类，是判断它是否有毒最准确的办法，但对于绝大多数人来说，这似乎不太可能。有毒蛇和无毒蛇在头型和体色等方面，并没有共同的外形特征。 如果肇事蛇长着近似三角形的头部，那么有可能是蝰蛇科的毒蛇；而如果头部不是三角形而是卵圆形，那也不代表它就没毒——剧毒的银环蛇头部就是卵圆形的。因此如果在野外被蛇咬伤，对于不了解蛇的人来说，通过蛇的外形来区分它是否有毒是不现实的。建议一律当作毒蛇处理，抓紧去医院。 银环蛇 图片来自：wikipedia 而如果你只是看到了蛇，就不要试图区分它有毒没毒了，更不要贸然接近观察、拍照，以免被咬伤。当然了，也没有必要打死它们，因为蛇在生态环境中扮演着重要的角色。 在野外，既然辨识毒蛇种类并不可行，那么如果被蛇咬伤，应该用什么办法来判断肇事蛇是否为毒蛇呢？ 看牙印： 毒蛇咬伤的牙印多为2~4个较深的创口，如果为2个牙印的话一般呈“八”字排列，这是长长的毒牙刺破皮肤注射毒素的痕迹；而对于无毒蛇来说，往往是一整排浅浅的牙印，一般不会造成出血。 看症状： 如果是被有毒蛇咬伤，那么患处会迅速出现中毒症状。毒蛇的毒素一般可大致分为两类：血液毒和神经毒。血液毒会破坏组织，其中还含有抗凝血的成分，因此症状多为大量、持续不断地出血。而神经毒则会阻断神经信号的传递，轻者局部麻痹，严重者胸闷气短、视力模糊等。 总之，被毒蛇咬到之后尽量保持不动，并采取上面讲过的合适的急救措施进行简单处理，然后，去医院！！！医生会根据患处表现，以及患者血液检测来判断准确的肇事蛇种类，进而注射对应的血清。 再来复习一遍党医生说的重点 只要活着，就去医院！ 小程序， 特别鸣谢 | 中国人民解放军总医院第四医学中心党伟医生 撰文、摄影 | 吴海峰 微信编辑 | 高兴 |
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