危重症患者早期肠内营养共识解读

1.如何进行营养风险筛查？

使用NRS2002评分或NUTRIC评分。将NRS2002＞3分定义为有营养风险，高营养风险为NRS2002≥5分或NUTRIC评分（不含白细胞介素-6）＞5分。评分越高，越能从营养治疗中获益。

2.何时开始营养支持？

入住ICU24-48小时内开始，外科术后患者可提早至24小时内。

3.什么情况下，延迟肠内营养？

• 难治性休克或组织灌注不足
• 难治性低氧血症
• 高碳酸血症或酸中毒
• 明显的肠缺血或梗阻
• 未放置满意肠内营养管的高位消化道瘘
• 腹腔间隔室综合征（非单纯肺内高压）
• 活动性上消化道出血等。
• 需要注意的是，对于存在腹泻、无肠鸣音甚至存在胃潴留的患者，仍建议实施 EEN（早期肠内营养）；对于肠缺血显著的重症患者，建议腹内高压但无腹腔间隔室综合征的患者实施EEN，而对腹腔间隔室综合征重症患者实行DEN（延迟肠内营养）。

4.有血管活性药物，是否可以肠内营养？

可以。应用小剂量血管活性药物的重症患者，接受EEN者比DEN者的病死率及住院总病死率均降低。灌注压达标、血管活性药物剂量稳定（小剂量、剂量不增加或正在撤除）、乳酸水平及代谢性酸中毒水平稳定或下降、平均动脉压（MAP）≥65mmHg后，尽早开始低剂量EN，患者预后更佳。

5.什么时候开始肠外营养？

当EN不适用时，对于高营养风险或严重营养不良的患者，建议早期PN；对于低营养风险者，建议入ICU7d后启动PN。

6.营养给多少？

目标热卡：25～30 kcal·kg-1·d-1，目标蛋白：1.2～2.0 g·kg-1·d-1。在不同病理状态下，机体能量代谢率亦不同：择期手术约增加 10%；严重创伤、多发性骨折、感染可增加 20%～30%；大面积烧伤时能量消耗增加最明显，最大可增加100%；创伤性脑损伤患者热量需要量增高达100%～200%；而肥胖患者，目标喂养量不超过需求量的65%～70%。

7.如何喂养？

以EN低剂量起始喂养（10～20kcal/h）或（500kcal/d）。5～7d逐渐达到目标喂养量。对于因喂养不耐受导致入住ICU7～10d仍未达60%目标喂养量者，建议补充PN。

8.喂养温度？

无明确规定。但低于机体温度的肠内营养液可能引起肠道不适，诱发腹泻。可将营养液调整至38～42℃为宜，接近生理喂养温度。

9.喂养类型？

选用标准配方制剂或整蛋白配方制剂。

10.预消化配方制剂适用于哪类患者？

• 存在肠梗阻风险
• 肠道缺血或严重肠蠕动障碍者
• 伴持续性腹泻不能耐受其他EN制剂者
• 伴吸收不良及对膳食纤维反应较差者
• 重症胰腺炎或短肠综合征等重症患者

10.喂养体位？

床头抬高30-45°。

11.幽门后喂养适用于？

胃瘫、严重胃食管反流、高误吸风险、十二指肠梗阻、胃瘘、十二指肠瘘、重症胰腺炎患者，都不适合通过鼻胃管行EN治疗，可使用幽门后喂养。

12.关于GRV

对于存在胃肠营养不耐受或高误吸风险的重症患者，建议进行GRV监测。有条件的单位可采用B超测定GRV。每4h监测GRV；对于GRV＞250mL的患者，建议给予幽门后喂养、促进胃肠运动及抬高床头。

13.膀胱压与营养的关系是？

建议至少每4h监测1次IAP。在IAP12～15mmHg 时可以继续进行常规EN；IAP16～20 mmHg时应采用滋养型喂养；当IAP＞20mmHg时则应暂停EN。