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出品 | 社工客（ID：shegongke） 作者 | 陈雪薇 单位 | 广州市越秀区思媛社会工作服务中心 一、案例背景 服务对象周某（化名），女性，90岁，自老伴去世后一直处于独居的状态。社工在一次电访服务中，案主提及自我察觉近一年记性退化明显，对于近期发生的事情容易遗忘，远期记忆需要花很长时间才能记忆起来。在接受医生的诊治后，医生提及案主很快就会痴呆的字眼，令到案主心理慌张。 二、基本资料 1.身体状况 案主双眼患有白内障，看报纸需要借助放大镜才能看到中等大小的字体；患有高血压史十余年，服药控制稳定；患有关节炎，曾经中风两次，2019年外出跌倒摔断左胳膊，就医后恢复良好。一年前检查身体，案主大脑被诊断患有阿尔兹海默症早期，一直保持服药控制；案主生活基本可以自理，腿脚行动缓慢。 2.心理状况 案主性情和善、热情，生活态度积极。在确诊阿尔兹海默症后，案主对自身的记性退化的情况较为在意、紧张。 3.社会支持网络 案主育有三个子女，家庭关系非常和睦。随着案主年轮的增长，案主的子女曾经提出让案主搬去与子女同住的想法，追求独立的案主拒绝了子女的邀请。三个子女轮流探望案主，探访次数频繁，其中大儿子和儿媳每天中午回家给案主做饭。 案主与邻里关系融洽，都是单位的老同事，每月喝茶聚会一次。 4.居住状况 案主居住在六楼，无电梯，上下楼需要有人搀扶。 三、需求分析 案主确诊患有阿尔兹海默病，症状早期。近一年记忆力明显下降，在厨房煮东西经常会忘记导致烧焦，短期记忆能力差；思维能力迟钝，反应力变慢，独自久坐会出现思维混乱的情况，需要花一定的时间理解别人所说的话语。案主平时开着电视打发时间，生活习惯单一。案主自我察觉记性的退化给生活带来的影响，存在改变的动机。社工针对案主需求提供系列的认知能力训练，帮助案主养成健脑的生活习惯，延缓认知的退化。 四、理论指导 认知干预作为一种单独疗法或者药物治疗辅助手段，对阿尔兹海默病临前期及临床期均有一定疗效。神经可塑性是认知干预治疗认知功能障碍的理论依据，神经可塑性是人类适应新的认知状态和行为状态的重要过程。认知干预主要包括认知训练、认知刺激和认知康复。认知训练，指通过标准化任务训练提升某一特定的认知功能，如记忆力、注意力、处理问题能力等以完成日常生活任务和独立生活为目标。 五、服务目标及介入 1.服务目标 1）教学案主手指操、健脑八式操，帮助案主养成规律打卡的生活习惯； 2）帮助案主掌握训练认知障碍症的健脑方法，延缓记忆力衰退。 2.服务介入策略 1）介入前期 社工定期入户陪伴案主，与案主迅速建立信任关系。通过案主提供的病历了解案主的基础病情、用药情况；生活习惯、工作经历等。评估案主的居家安全环境，为降低案主独自居住的风险，为案主在厨房添置了烟雾报警器。收集案主的需求后，与案主协助制定个案介入计划，介入目标等，签订个案服务协议。 2）介入中期 社工向案主介绍手指操、健脑八式操的功能，可起到训练大脑协调能力、帮助改善记忆的作用，激发案主学习新事物的兴趣，帮助案主养成每日打卡的生活习惯。社工详细了解案主的工作经历，根据案主的兴趣及喜好程度设计健脑益智游戏。 3）介入后期 社工与案主共同回顾个案辅导过程，总结健脑益智游戏介入生活后带给自身的改变与感受，鼓励及强化案主的正面改变及进步，处理案主离别情绪。 优质书籍推荐↓↓↓ 六、实施过程 1.第一阶段收集案主背景信息，评估案主需求，与案主建立信任关系 社工真诚、专注、耐心聆听案主讲述自身的经历，关注案主的生活习惯。案主家庭支持网络强，家属在案主的用药方面能够起到很好的监督作用，不足的是缺乏健脑的生活习惯以延缓认知的退化。社工与案主普及正常老化与认知障碍症的区别，认知障碍症，即脑退化症，是大脑神经细胞病变而引致大脑功能衰退。目前案主处于早期症状，一方面需要坚持药物治疗，另一方面辅以认知能力干预训练，即脑力活动促进大脑刺激，从而延缓记忆力的退化。 2.第二阶段帮助案主养成健脑的生活习惯，充实日常生活 社工在连续几次的个案服务中都安排一定的时间与案主一同巩固手指操动作，过程中给予案主肯定、鼓励的眼神与言语，激发案主坚持的动力，提供打卡表格供案主养成每日打卡的习惯并与案主约定每两周社工会检查案主表格打卡的习惯。留下认知障碍症等资料供案主让家属知情，获取家属的支持，令家属在对案主的认知干预训练方面引起重视。 3.第三阶段提供认知干预训练，帮助案主掌握健脑方法 案主从事幼儿工作长达几十年的时间，社工结合案主对幼儿活动的喜爱程度，针对认知能力方面（记忆力、定向力、判断力、计算能力等）设计了健脑游戏如水果配对、数学运算、空间思维拼版等游戏供案日常训练。每次在陪伴案主体验益智健脑游戏后，引导案主将学习的健脑方法融入自身生活。如每天早上起床后，一方面是打卡健脑操，另一方面是时间、地点定向力的训练。 4.第四阶段与案主梳理健脑益智游戏，提供认知功能游戏训练表格，加深案主记忆 社工与案主回忆体验过的益智健脑游戏，关注案主参与游戏后的体验感，根据案主的想法改进、调整游戏，注重提高案主的参与感及成就感。为案主设计认知功能游戏训练表，列明游戏训练的能力、游戏名称、规则等，加深案主印象，激发案主坚持健脑的动力。 5.第六阶段引导案主回顾个案辅导过程，肯定案主的改变，巩固个案成效。 社工肯定案主及其家属配合的积极性，表达为案主取得的进步而开心，鼓励案主在保持原有社交生活的基础上，继续强化健脑锻炼，刺激大脑保持活力。鼓励案主与家属相聚的时候一同体验健脑游戏训练，从而增强案主健脑的积极性及趣味性。 七、服务评估 1.目标达成情况评估 目标基本达成： 一是目前案主已经自律养成在表格上打卡锻炼手指操的习惯； 二是案主能够掌握其中几种训练方法并持之以恒，且能感觉到坚持训练后对自身记性的积极影响。 2.服务对象评估 案主提及坚持健脑后对自身产生积极了影响，例如手部变得灵活了，拎干毛巾不再觉得费力；短期记忆能力比以前有所改善，时间观念感增强，并表示哪天察觉到忘记打卡了会感觉周身不舒服，似乎少了一样东西。 3.社工自评 社工通过观察，与案主交谈等方式评估，本次个案服务对服务对象有一定的帮助。本次个案服务令到案主重视建立健脑生活习惯的重要性，并有动力坚持持之以恒。 八、结案 案主的问题已经基本解决，达到预期的目标，成功结案。目前服务对象生活状态稳定，家庭支持网络强，社工与案主约定会定期提供回访服务。 九、专业反思 正常衰老退化与认知障碍症是有区别的，社区中的长者往往难以正确认知从而错过最佳的用药治疗时间。本个案中，案主能够明显察觉自身记性的退化从而及时求医治疗，保持规律用药、定期检查从而保持稳定的状态。社工介入后，令到案主知道患有认知障碍症除坚持服药，还需养成健脑的生活习惯，保持良好的社交生活，从而延缓认知的退化。 介入前，社工自身需丰富非药物治疗方法，提升工作能力。结合案主的工作经历及认知能力，社工在设计健脑游戏时一是需考虑游戏的难易程度、案主的接受度与兴趣程度，避免游戏带给案主挫败感而降低了参与感；二是注重案主对游戏的体验感，根据案主的意见改进、调整游戏，注重提高案主的参与感及成就感，从而增强了案主坚持训练的动力。本个案中，案主及其家属认可社工工作，积极配合社工工作，是本案成功的关键。 刚刚晋升督导 不知道怎样开展督导工作？ 在做团队管理时 需要怎么运用督导的知识和技巧？ 有督导实践，但缺乏系统的学习？ 《社会工作督导系列课程》之 《督导实务知识与技巧》上线了！！ 资深实务督导，实景案例教学 让您一看就懂，轻松掌握！ |
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