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李某，男，63岁。2008年8月21日初诊。诉心悸阵发10年。10年前体检查出“房性期前收缩”，后偶感心悸，因不影响生活而未加以重视，近因外感而致心悸频发，现外感已愈，但心悸仍作，为求进一步治疗，而来就诊。现心悸怔忡，疲乏无力，汗出，烦躁，眠差，气短，眩晕，上述症状劳累后加重，咽干、口渴不欲饮，纳可，二便调，舌暗，苔黄腻，舌下青紫，脉结代。既往有糖尿病、浅表性萎缩性胃炎病史。 辨证：气阴两虚。 治法：益气养阴，安神定志。 处方：西洋参（另煎）6g，生黄芪30g，麦冬10g，五味子6g，炒枣仁（打碎）18g，远志10g，生龙牡各（打碎，先煎）20g，丹参15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，首乌藤30g，莲子心3g。7剂，水煎服，日1剂。 2000年8月28日二诊：患者服上方7剂后，症状减轻。现眩晕、烦躁、心悸等症状时作，劳累后加重，纳差，便干，日1行，眠差，舌质淡暗，苔白腻，舌下青紫，脉结代不匀。上方改炒枣仁30g，生龙牡30g，加香附10g，郁金12g，合欢皮15g。 方药：西洋参（另煎）6g，生黄芪30g，麦冬10g，五味子6g，炒枣仁（打碎）30g，远志10g，生龙牡各（打碎，先煎）30g，丹参15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，首乌藤30g，莲子心3g，香附10g，郁金12g，合欢皮15g。10剂，水煎服，日1剂。 2000年9月7日三诊：患者服上方10剂后，症状明显改善，原有症状皆大减，劳累后加重，纳可，眠可，二便调，舌质暗淡，苔白腻，舌下青紫，脉结代不匀。上方继服10剂，心悸感消失，随访3个月未复发。 按：本案患者心气、心阴俱虚，遂致上述诸症。心位于胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故气短。心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神动摇，而眠差；气虚卫外不固则汗出；劳累耗气，心气亦虚，故劳累后加重。心阴虚故出现口干、咽干等津液不足的现象。故颜教授在治疗此病案时以益气养阴、安神定志为治疗的基本原则，以生脉散加味为基本方加减。 方中西洋参补益气阴为君药；生黄芪补气，麦冬、五味子养阴，三药合用以加强西洋参补益气阴的作用，为臣药；炒枣仁、远志、生龙骨、生牡蛎、丹参、首乌藤均有养心安神的作用，而茯苓、生薏苡仁补益心脾，均为佐使药；诸药合用，证症结合，以求药到病除之效。患者在连服7剂后，症状明显改善，但仍有劳累后诸症加重的临床表现，故在守方的基础上随症加减，患者继服20剂后临床症状基本消失，收到了很好的临床治疗效果。 ▲五味子 |
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