113 医案

​医案：陈某某，女，42岁，2021年1月21初诊

 【主诉】间断性头晕1年，加重5天。 【病史】患者近1年来事务繁忙，头晕反复发生，偶有头痛；平素口苦，纳食一般，眠差。5天前因工作紧张，情绪不佳以致头晕加重，头目胀痛。遂求治于我处。既往高血压病史，规律服用降压药，血压130/80 mm Hg。 【刻下】头晕，头目胀痛，多因烦劳或恼怒而加重，急躁易怒，晨起目眵多，少寐多梦，口苦，小便色黄，大便偏干，舌质红，苔黄燥，脉弦数。 【诊断】眩晕 【辨证】肝经郁热，肝阳上亢 【治法】清肝泻热，平肝息风 【方药】龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮加减 夏枯草10g 柴胡6g 黄芩6g 栀子10g 木通10g 泽泻10g 生地12g 天麻10g 钩藤10g 石决明30g 焦杜仲10g 川牛膝10g 夜交藤15g 茯神15g 甘草10g 7付，水煎服，每日早晚饭后半小时温服。 【辨证分析】 1.患者以“间断性头晕1年，加重5天”为主诉，故诊断为“眩晕”。 2.该患者平素情志不调，肝阳偏亢，风阳上扰，扰动清窍则发头晕，头目胀痛。 3.肝郁化火，肝火上炎则见口苦、晨起目眵多；肝失条达而横乘脾土，则纳食不佳；肝阳有余，化热扰心，故少寐多梦。 4.火热灼津，可见小便色黄，大便干；舌红，苔黄燥，脉弦数，均为肝热阳亢的表现。 5.综上所述，患者辨证为“肝经郁热、肝阳上亢”。治疗应清肝泻热，平抑肝阳，息风定眩。 【用药分析】 1.龙胆泻肝汤中龙胆草大苦大寒，故代之以相对平和的夏枯草，同样能泻肝胆实火，且能较好地兼顾目眵增多一症。 2.黄芩、栀子清泻肝热，可改善患者急躁情绪；泽泻、木通渗湿泄热，导肝经湿热从水道而去。 3.肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消灼，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用生地滋阴，使邪去而阴不伤。肝性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不疏，且骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，遂用柴胡疏畅肝胆之气，与生地相伍以适肝体阴用阳之性，并能引药归于肝胆之经。 4.甘草调和诸药，和胃安中，清热降火，循经所发诸症皆可相应而愈。 5.而天麻钩藤饮具有补益肝肾、平肝熄风、清热活血之功效。方中钩藤、天麻可平肝息风，止晕止眩；石决明平肝潜阳，牛膝、杜仲补益肝肾，牛膝还兼能引火下行。 6.加夜交藤、茯神宁心安神，改善睡眠。共用上药，可发挥平肝息风之作用。 2021年1月28日二诊 患者服药后，诸症明显改善，头目胀痛消失，转逍遥散合柴胡疏肝散加减以善后，嘱其调畅情志，保证休息。 🌟这期医案就到这，下周的医案还会如期而至哦！

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