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▲王小云 广东省名中医，广东省中医院主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人，国家首批中医药领军人才岐黄学者，国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师，广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长，世界中医药联合会妇科专业委员会副会长，中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长，中国针灸学会腹针专业委员会副会长，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。【基本资料】 发病过程：患者月经14岁初潮，诉自月经初潮后便月经延后，月经周期1~12个月一潮，经期5~7天，量偏少，色红。末次月经（LMP）：2011年10月2日，7天净，量少，第1~4天量少，色暗，护垫即可，第5-6天2片卫生巾即可，质粘，色红，血块（++），无经前乳胀。前次月经（PMP）：2011年9月12日（服用地屈孕酮片），量中，色暗红，血块（++）。曾服妈富隆调经，2011年服达英35半年(4~9月)，服激素治疗期间月经正常来潮，但停药后月经延后。刻诊：患者现面部痤疮，形体偏胖，眼睑肿胀，肢体困倦，痰多，纳呆，睡眠可，腰酸健忘，二便调。舌暗，苔白腻，脉细滑。未婚，否认性生活史。辅助检查：2011年2月B超提示：子宫偏小（3.8cm×2.8cm×3.3cm），左卵巢多囊性改变。曾查血清睾酮升高：2.9nmol/L。陈皮15克，法半夏10克，茯苓15克，制川芎10克，熟地黄15克，炒枳壳15克，当归15克，怀牛膝15克，14剂。服中药7天月经来潮（LMP：2012.3.9），7天净，量仍偏少，血块（++）。面部座疮及眼睑肿胀明显改善，困倦减轻，纳眠一般，二便调。舌暗，苔白微腻，脉细滑。继续予补肾化痰方药治疗。处方：熟地黄15克，菟丝子15克，陈皮15克，法半夏10克，茯苓15克，肉桂1.5克（焗服），白术15克，山药30克。14剂。LMP：4月11日，未净，D2-D3天量多，色暗洪，血块（+），痛经（-），经前乳胀（-），腰酸（-）。现无明显不适，纳眠正常，少许口干，小便调。舌偏暗，苔白，脉细滑。患者服药后月经正常来潮，现正值经期，酌加活血化瘀药因势利导。方药：陈皮15克，法半夏15克，制香附10克，制川芎5克，茯苓15克，怀牛膝30克，炒枳壳15克，当归10克。14剂后继续予补肾化痰方药。【按语】 辨证思路：王小云教授认为肾虚是该患者多囊卵巢综合征的核心病机，月经的来潮和受孕都与“肾”的关系密切，肾虚是主要病机，治疗以补肾为主，兼调他脏。多囊卵巢综合征患者多体态偏胖，而肥胖的主要发病原因即为痰湿停聚，痰湿内停日久，阻滞经络，气血运行不畅导致痰湿瘀阻，故王小云教授认为痰湿、血瘀是其标，是加重肾气虚损的病理产物。
治疗经验：王小云教授指出，患者初诊时月经稀发，纳呆，舌淡暗，结合本病肾虚为本的基本病机，面部痤疮，形体偏胖，肢体困倦，腰酸健忘，痰多，舌苔腻，脉细滑，辨证当属肾虚夹痰瘀湿型，治以二陈汤化痰，熟地滋补肾精，川芎、牛膝化瘀通络。药后患者症状改善，正常来月经，继续予补肾化痰方药治疗，因经后期加重菟丝子、茯苓等补肾健脾药物。三诊正值经期，酌加活血化瘀药因势利导，共奏补肾化痰之效。 临证体会：多囊卵巢综合征在临床表现为月经稀发、闭经、不孕，王小云教授治疗本病重在调整月经周期，根据不同月经时期情况，辨证采用中药调周疗法。在临床治疗时要在肾虚基础之上根据情况加健脾化痰祛湿及活血化瘀之药，进一步促进疗效。本病案亦为本虚标实之证,在中药调周的原则下也酌加祛痰湿瘀标邪之药物，标本同治，提高疗效。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
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