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最新糖尿病流行病学调查数据显示，我国糖尿病成年患者总数约达 1.3 亿，而知晓率和控制率分别为 43.3%、49.4%1，与发达国家相比较低。众所周知，糖尿病易引发大血管病变、微血管病变及其他并发症，其致残率致死率高，医疗费用居高不下，已成为我国公共卫生事业最为严峻的挑战。 胰岛素治疗是控制血糖的重要手段 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1 型糖尿病患者需依赖胰岛素控制高血糖。2 型糖尿病虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素来控制高血糖。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施2。 胰岛素治疗主要由胰岛素注射装置给药。随着胰岛素生产工艺的发展，胰岛素注射装置也经历了数次变革。自从胰岛素于 1921 年被成功制备之后，胰岛素注射装置也就随着临床实践不断地发展革新，每次改进都围绕两个目标：一是方便患者操作使用，二是更准确地注射胰岛素。在胰岛素注射装置发展过程中，先后出现了注射器、胰岛素喷射注射器、胰岛素泵、胰岛素注射笔等，目前胰岛素注射笔已在临床上广泛使用3。 规范胰岛素注射 全民来参与 胰岛素注射技术是实施胰岛素治疗的基础。全球注射技术调研结果显示，缺乏注射技术教育、对注射技术掌握不够是血糖控制不佳的重要原因之一，也易引起皮下脂肪增生、疼痛等多种并发症2。为了规范胰岛素注射技术，中华医学会糖尿病学分会自 2010 年开始，将每年的 11 月 7 日定为「 糖尿病规范注射日」4，也就是说，马上就要迎来我国第 12 个规范注射日啦。 既然胰岛素规范注射如此重要，那么平时胰岛素注射有哪些普遍存在的问题以及应当如何规范操作呢？让我们一一道来： 问题一：注射装置选择「无从下手」 目前临床可用的胰岛素注射装置有多种，在选择注射装置时您是否眼花缭乱、无从下手呢？此时您需要和您的医生沟通一下，通常医生会根据您的喜好和需求、并综合考虑实际情况和各种注射装置的优缺点来帮您选择合适的注射装置。 《中国糖尿病药物注射技术指南》指出：胰岛素注射笔剂量更加精确；免去繁琐的胰岛素抽取过程，携带及使用方便；针头细小，减轻注射疼痛5。正是因为胰岛素注射笔具有以上优点，目前已成为临床使用最广泛的胰岛素注射装置。 问题二：针头选择「不知所措」 在选择胰岛素注射笔适用针头时，您是否又不知所措了呢？通常医生会根据您的体形胰岛素类型和生理特点来综合考量。一般来说针头越短，安全性越高，耐受性更好。其中 4 mm 针头是成人和儿童最安全的注射笔用针头，不分年龄、性别和体质指数5。 问题三：一次性针头重复使用「祸患无穷」 许多病友出于经济上的考虑或觉得更换针头过于麻烦，往往一个针头用一周甚至更长时间才更换，这种做法真的是「祸患无穷」。因为注射笔用针头重复使用后，不仅会引起胰岛素注射剂量的不准确，影响血糖控制以外，而且可能会导致脂肪增生。此外，注射针头多次使用会造成针尖钝化，切面受损，针头表面的润滑层脱落，疼痛感增加。因此注射笔用针头一定要「一次一换」5。 问题四：注射部位如何轮换「晕头转向」 反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生、产生硬结，使胰岛素吸收延迟或不稳定，进而影响血糖控制。因此，有规律地轮换注射部位是非常必要的。注射部位的轮换包括不同注射部位之间的轮换和同注射部位内的轮换，推荐「每天同一时间，注射同一部位」、「每天不同时间，注射不同部位」或「左右轮换」。每次注射点应与上次注射点至少相距 1 cm。避免在 1 个月内重复使用同一注射点5。  图片来源：中国糖尿病药物注射技术指南（2016 年版） 总之，胰岛素的疗效不仅与治疗方案是否合理有关，胰岛素是否规范注射也是一个重要因素，它直接影响胰岛素剂量的准确性和胰岛素作用的发挥，在某种程度上关乎血糖控制的成败。 值此第 12 个规范注射日来临之际，再次希望广大病友们重视规范注射、早日血糖达标！ 参考文献： 1. LiY, et al. BMJ. 2020 Apr 28; 369: m997. 2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版) [J]. 中华糖尿病杂志，2021, 13(4): 315-409 3. Kesavadev J, et al.Evolution oflnsulin Delivery Devices: From Syringes, Pens, and Pumps to DIY Artificial Pancre-as. Diabetes Ther. 2020 Jun; 11(6): 1251-1269 4. 王建华. 胰岛素注射，大有讲究—写在 11 月 7 日「糖尿病规范注射日」到来之际 [J]. 心血管病防治知识，2011, 000(011): 30-31. 5. 纪立农，郭晓惠，黄金等. 中国糖尿病药物注射技术指南 (2016 年版)[J]. 中华糖尿病杂志，2017, 9(2): 79-105. 内容审核：刘果、孙楠 |
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