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《中国肿瘤患者营养膳食白皮书（2020-2021）》显示，我国恶性肿瘤患者中重度营养不良发生率达到58%。其中，营养不良发病率最高的10大肿瘤依次为食管癌、胰腺癌、胃癌、脑瘤、结直肠癌、白血病、肝癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌。 营养不良会导致患者体重丢失、肌肉减少、资源消耗增加及医疗费用升高，并更大限度地导致患者临床结局恶化，生存时间缩短。 科学合理的肿瘤营养管理离不开精准化的营养干预方案，针对不同部位、不同治疗阶段和治疗手段下的特定肿瘤的营养需求。 所有人必须补充的营养素 1、蛋白质 蛋白质有助修复身体组织，保持免疫系统健康。肿瘤患者自身的代谢容易出现负氮平衡，消耗内脏蛋白和肌肉蛋白，往往需要比平常人摄入更多的蛋白质。没有足够的蛋白质，身体需要更长的时间才能战胜疾病、抗击感染。 人体到底需要多少蛋白质呢？普通人建议每天补充蛋白质按每公斤体重1.2 至1.5 克计算。假设王姐体重50公斤，她一天所需补充蛋白质就是60~75克。但如果她是一名肿瘤患者，则建议增加蛋白质摄入量，每餐建议摄入肉、蛋、奶50~70克（1两到1两半），推荐每天1～2个鸡蛋，胆固醇偏高的患者第2个鸡蛋可以去掉蛋黄。 好的蛋白质的食物来源包括蛋、奶、鱼、肉、禽、大豆类，注意少吃加工肉（咸鱼、腊肠、熏肉等）。 2、碳水化合物和脂肪 很多人认为碳水化合物和脂肪是导致人体肥胖的根源，应该少吃，因为肥胖对人体健康无益。但少吃不代表不吃，不代表需要少到苛刻，因为碳水和脂肪提供身体所需的大部分热量。 每个人需要多少热量，取决于年龄、体重和运动量，但一个普通成年人每天标准的热量摄入大约是 2000 千卡。那么如果按照碳水化合物占到总热量50-55%的最合理搭配占比计算，也就是我们每天需要摄入1000-1100千卡的碳水。脂肪应占饮食中能量的20%～35%，约400-700千卡，其中饱和脂肪酸＜10%，反式脂肪酸为0。 1000千卡的碳水是多少呢？我们用常吃的米饭来计算，米饭中约 89% 的热量源自碳水，所以 200 克米饭含有差不多 180 千卡的碳水热源。如果每天只从米饭中摄入碳水，可以吃1100克的米饭。 除了米饭，水果也是碳水的主要提供者。例如，每100克苹果就含有52千卡的碳水，普通的苹果大约半斤一个，也就是126千卡每个。如果每天只从苹果中摄入碳水，可以吃约8个苹果。 认真计算后发现，我们每天所需要的碳水比预想的多得多，脂肪也是同样的趋势。为了健康饮食推荐少油少盐少糖没有错，但如果过分戒油戒盐戒糖却不值得推荐。 建议没有肿瘤病灶的患者适度减少脂肪摄入量，而有肿瘤病灶的患者目前推荐适度增加脂肪摄入量。 3、维生素和矿物质 维生素和矿物质是身体康复的必需营养，饮食均衡的人通常可以获得足够的维生素和矿物质。 但对于接受治疗期间和康复前期的很多肿瘤患者而言，因为忌口、消化、食欲等问题做到饮食均衡很难。所以，如果无法通过饮食均衡来补足维生素和矿物质，建议每天服一粒含有多种维生素和矿物质的补充剂来保证这方面的需求。 补充营养需遵循原则1、食物多样，谷类为主 《中国居民膳食指南》在2016年就推荐食物多样化和谷类为主的理念。食物多样化是平衡膳食模式的基本原则，而谷物为主是平衡膳食的基础，谷类食物含有丰富的碳水化合物，它是提供人体所需能量的最经济、最重要的食物来源。 “食物多样”指每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类食物。每类食物的数量和分量可以根据个人喜好决定，但保证平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。 “谷类为主”建议每天摄入谷薯类食物250~400克(半斤-八两)，其中全谷物和杂豆类50~150克（1-3两），薯类50~100克（1-2两），做到“粗细搭配”。粗粮虽好，但过多摄入可增加胃肠道的消化负担，还会因植酸、膳食纤维的过量摄入阻碍矿物质的吸收，因此粗粮占主食摄入的1/5~1/3左右即可。 2、多补充果蔬 蔬菜选择深绿色、深紫色、深红色等颜色较深的蔬菜及水果，如青花菜、胡萝卜、芥蓝、苹果、橙子、黑莓、蓝莓等，这些蔬菜水果含有大量维生素，同时含有植物化学物，都是较好的抗氧化剂，能有效对抗自由基，并且还可以稳定肿瘤患者的激素水平。 3、适量吃鱼肉蛋和瘦肉 每周为患者提供一定的鱼肉、鸡蛋以及瘦肉，鱼肉以深海鱼为主，可以减少动物脂肪的摄入。肉类选择瘦猪肉，并且要限制使用腌制类食物，油炸类食物、烧烤、烟熏肉等等，这会增加肿瘤的发生风险。 不同时期补充不同营养肿瘤本身和各种相关治疗几乎都会在不同程度上对患者的进食情况带来影响，例如45%的肿瘤患者曾因手术发生进食困难，导致进食减少；86.57%的患者因化疗发生食欲减退、恶心呕吐、消化不良等消化系统症状，而因靶向治疗和放疗导致的消化副作用分别为71.18%和64.82%。 1. 术后：手术后病人，气血亏虚，可酌情多吃一些补养气血的山药、大枣、桂圆、核桃、芝麻、瘦肉，河鱼、鸡蛋以及奶制品等。如果进行非腹腔手术，消化功能较好的病人，还可选择一些既是食物蔬菜，又具有抗肿瘤作用的食品和食物。如荠菜、十字花科蔬菜、海带、海藻等，把食物营养和食物治疗结合起来。 2. 放疗：在放疗期间或放疗后，容易出现放射线反应的口干舌燥，甚至口腔粘膜受损的症状，此时当尽量增加一些滋阴生津的食物，如藕汁、荸荠、梨汁、枇杷、绿豆、西瓜等，而忌香燥辛辣的刺激性食物，如茴香、桂枝、辣椒、葱蒜等。 3. 化疗：在化学药物治疗期间或化疗后容易出现白细胞下降的等不良反应，宜补充含有丰富蛋白质食物如瘦肉、鱼类、动物肝脏、大枣、黑豆等等。对化疗反应而引起的食欲不振，消化不良等，可以适当增加补脾健胃的食物如米仁、白扁豆、萝卜、山楂、大枣等。 责任编辑：妇科肿瘤互助君 |
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