名家医案丨张雅丽教授：中药膏方治疗肝硬化

一、病因病机

肝硬化是消化系统常见病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损伤。多数为病毒性肝炎后肝硬化，少数为酒精性肝硬化，自身免疫性肝硬化等。中医认为本病的病因主要有情志不遂、饮食不节、过多的食用烈酒，或感受湿热疫毒，导致脏腑功能受损，肝郁脾虚，气机阻滞，水湿内停或肝胆湿热，痰瘀互结而致。日久可以出现，脾肾阳虚，肝阴暗耗，阴虚内热，各种阴阳虚实错杂的表现。中医虽无此病名，但根据其临床特征，可纳入中医学“黄疸”、“胁痛”、“癥瘕、积聚”及“臌胀”范畴

二、临床表现

体倦乏力，腹胀，口干口苦，双下肢浮肿，肝掌，蜘蛛痣，腹水，黄疸，身痒，腹泻等症状。主要合并症为继发感染，消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，离子紊乱，原发性肝癌等。

三、治则

健脾疏肝，活血化瘀，软坚散结，利湿消肿，解毒清热。

由于肝硬化病机复杂，涉及脏腑较多，症状多变，虚实相兼等特点，一方一药难以奏效。笔者经多年临床验证，应用中药膏方治疗肝硬化，实为最佳选择。中药膏方具有药力大，针对性强，作用持久，治疗兼症多，集治、调、养于一体之优势，因此，笔者经常应用中药膏方治疗肝硬化等慢性肝病，取得显著疗效。

四、中药膏方基础方

黄芪20g、太子参15g、山药15g、柴胡10g、黄芩10g、枳实10g、厚朴10g、川芎10g、当归10g、白芍10g、香附10g、枳壳10g、焦三仙各20g、茯苓15g、炒白术15g、陈皮10g、鳖甲10g、舌草15g、公英15g、连翘15g、茵陈15g、金钱草20g、焦栀子10g、虎杖15g、半枝莲10g、半边莲10g、鸡内金15g、炒苡仁20g、夏枯草20g、生牡蛎20g、郁金15g、丹参15g、鸡血藤15g、茯苓15g、泽泻15g、炙甘草10g。

此方为治疗肝硬化的中药膏方基础方，需根据病人的临床症状和表现而加减应用。切记做到辩证施治，一人一方，随症加减。同时要戒烟酒，勿过劳，调情志，慎起居，忌生冷、辛辣、油炸食品，宜食用温且易消化之品，积极治疗原发病。

五、医案

郎某，女，65岁，哈尔滨依兰县人。发现肝炎后肝硬化病史1年余，慢性乙型病毒性肝炎（大三阳），胆囊炎，现口服恩替卡韦治疗。

【一诊】2019年3月15日就诊。症见乏力，两胁肋胀痛，口干口苦，龈衄，睡眠差，小便黄，大便正常。舌红，苔薄白，脉沉弦细。自带化验单肝功：总胆红素35.5umol/L，直接胆红素10.4 umol/L。血常规：血小板67 x109/L。乙肝病毒定量及甲胎蛋白正常范围。

证型：肝郁脾虚

治则：疏肝健脾，祛湿解毒，补肾活血，软坚散结。

处方：黄芪300、桂枝75、西洋参50、熟地150、山茱萸150、女贞子150、旱莲草150、菟丝子150、制首乌150、川芎75、茯苓200、炒白术150、蛇草150、茵陈150、金钱草150、猫爪草150、石见穿150、半枝莲150、半边莲150、三棱50、莪术50、半夏150、砂仁50、木香75、虎杖150、土茯苓150、郁金150、仙鹤草150、元胡150、焦三仙各150、柴胡150、黄芩150、枳实150、厚朴150、山慈菇150、鳖甲150、泽泻150、炒薏苡仁150、夜交藤150、鸡内金150、枸杞150、煅龙骨300、煅牡蛎30、珍珠母300、三七100、侧柏叶150、重楼100、麦冬150、山药200、肉桂50。上药浓煎取汁，加阿胶250、龟板胶250、鳖甲胶250、蜂蜜250、饴糖400、冰糖400收膏。每日早晚各服一调羹，温开水送服。

【二诊】2019年11月29日患者复诊，自诉精神状态良好，偶有后背不适，口干无口苦，齿衄消失，睡眠可，大便正常。舌红，苔薄白，脉沉弦细。乙肝五项提示：表面抗原、核心抗体阳性，病毒定量<1.0e+02IU/mL。肝功正常。B超提示：肝硬化、脾大，肋下165px，门静脉内径28.999999999999996px。上方加甲珠50、夏枯草100，继续按上方熬制膏方，每日早晚各服一次，用量同前，温开水送服。

【三诊】2020年9月5日复诊，患者自诉：偶有两胁胀痛，舌红，苔薄白，脉沉弦细。乙肝五项提示：表面抗原、核心抗体阳性，病毒定量<1.0e+02IU/mL。肝功正常。B超提示：肝硬化、脾大，肋下135px，门静脉正常。继续按上方熬制膏方口服，随诊。

六、按语

肝积之证，缘于肝郁脾虚，湿毒内蕴，气滞血瘀，痰瘀互结，渐积而成。气、血、痰，湿之郁是关键。诸郁不解导致血瘀结聚，形成癥瘕。同时，气血脏腑受诸郁所伤，功能失调，正气渐弱，多属虚实夹杂之证。仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”治以健脾益气，活血柔肝之法。根据阶段不同，各有所侧重而已。肝硬化早期，临床表现较为复杂，但总以肝硬、脾大为主要见症。治疗时，不宜因虚而纯用补剂，否则瘀结日甚；亦不可攻利太猛，劫伐正气，与病无益。治以行气解郁，软坚散结，达到软肝缩脾的目的。运用中药膏方，可以多方面兼顾，正合中医整体观和辨证施治思想，临床应用方取得显著疗效。 

本文作者为：黑龙江省中医医院消化科主任，国家二级教授，省名中医，享受国务院特殊津贴专家，张雅丽教授。

张雅丽教授简介

张雅丽，女，1983年毕业于黑龙江中医药大学中医系，现任黑龙江省中医院消化科主任，主任医师，医学博士，硕士生导师，博士后合作指导老师，国家二级教授，国家级著名中医消化病专家，享受国务院特殊津贴，全国优秀中医临床人才，全国名老中医学术经验继承工作指导教师，中华中医药学会消化病分会副主任委员，黑龙江省中医药学会消化病专业委员会主任委员，黑龙江省名中医，首届龙江名医，黑龙江省卫生系统“有突出贡献中青年专家”。

张雅丽教授从事临床工作30多年，具有扎实的中医基本功和丰富的临床及学术经验，在治疗病毒性肝炎、自身免疫性肝病，萎缩性胃炎、肠易激综合征及功能性消化不良等消化病领域的疑难病有独到见解，曾获得省科技进步二等奖4项（第一作者），承担多项国家级和省部级重大科技攻关项目。不仅如此，张雅丽主任还擅长运用中药“膏方”治疗肝硬化、病毒性肝炎、乙肝、胆囊疾病，消化道肿瘤，肺癌等手术和放化疗后康复治疗，及脑病科疑难杂症。

擅长治疗：慢性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、胃溃疡、溃疡性结肠炎、萎缩性胃炎，胆囊炎，胆石症。消化系统肿瘤，肺癌等手术和放化疗后的康复治疗；前列腺炎、痛风、失眠、便秘等内科疑难杂症。