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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医睡眠医学》、《中医内科学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我给你聊聊，窝火型失眠的事儿。 啥叫窝火型失眠啊？ 这是文老师自己闲着没事儿，琢磨出来的词儿。窝火儿，指的就是上火，憋屈。这火啊，就窝在心里头，憋着，发不出去，最后生生让人无法入眠了。 从中医专业的角度来说，这火，源于心肝。它常常是心火、肝火一起偏亢的结果。 我这么说，你可能还觉得不够具体。来，我给你说个真事的医案故事。 话说有这么一个女子，年39岁，医案记载，姓王。 初诊时间，是1993年的6月4日。 这个人，结婚以后，渐渐夫妻感情不和。她本身，又很强势，所以她的丈夫常常夜不归宿。 对此，患者十分恼火。可偏偏在婆家人看来，男方有家不回，就是因为当媳妇的做得过分，所以公婆和妯娌对该患的态度也不好，矛盾不断。 就这样，事情不断积累，到了就诊前的一个月，此人因为琐事再次和丈夫争吵。这一吵，就睡不着觉了。 主要的感受是什么呢？只要一闭上眼睛，家庭各种矛盾和不快就涌上心头，胸中烦闷郁热，脑筋紧绷，毫无睡意。 与此同时，此人口干舌燥，嘴唇里头有好几处口腔溃疡，不敢吃饭，食欲全无。 另外，就是小便有灼热之感，大便也偏干。 睡不着觉，怎么办呢？此人就尝试了不少中成药和西药。效果一般，难尽人意。 最后，此人决定，投中医治疗试试，喝点汤药。 刻诊，见患者舌尖发红，舌苔薄黄，脉象弦数。 结合过往经历和全身状况，医家提笔书方一首。但见—— 黄连10克，当归10克，生地12克，白芍10克，香附12克，焦山栀10克，川木通10克，朱砂1克（冲），生甘草10克， 每日一剂。 结果如何？患者服用三剂之后，睡眠现象有所好转。从前，常常彻夜不眠，或者仅能睡一小时左右。现在，能睡三小时左右。 这时候，原方里白芍增加到15克，山栀增加到15克，生甘草增加到12克。与此同时，加细辛3克，夜交藤20克，瓜蒌20克。再服6剂。 结果，三诊的时候，患者睡眠时长达到6小时左右，但是中间容易醒。小便烧灼之感，还是存在。 这时候，原方去掉木通，加入萹蓄15克，阿胶12克（烊），滑石15克。 这方子，患者又用了6剂，诸证悉平，睡眠恢复正常。 这就是医案的基本经过。我给你简单地复述完了。 现在，我给你聊聊，这背后的道理。 其实，稍有中医辨证基础的人，就能看出来，这个人的问题，主要在于心火偏亢。 她有好多特征，都对此有所暗示了。 比如说，舌尖红。中医舌诊里头，舌尖候上焦心肺。舌尖红，常常说明心火偏亢。再加上脉数，苔黄，这就更要考虑心火的问题了。 再比如说，他小便灼痛。这也是明确的信号。中医讲，心与小肠相表里。心火，下移小肠，影响小肠的分清泌浊之能，患者就会小便灼痛，尿黄。所以，一般来说，尿黄灼痛常被看成心火偏亢的标志之一。 心火亢盛如此，患者兴神被扰，所以肯定要失眠了。火势灼伤阴津，所以大肠干燥，于是患者便干。 由此可见，此人必然是心火偏亢之体。但是，这一次引发失眠，又不完全是心火的事儿。她还有一个因素，就是肝火。 怎么知道呢？别忘了，她这个人家庭关系不睦啊。这次发病，最初又是源于和丈夫争吵气恼。而之前的种种不快，更是加剧了情感上的失衡。于是，她必然肝郁。肝郁日久，则化火。此人脉象数而偏弦，胸中郁闷不快，这都要考虑是肝郁化火的问题。弦数脉，本身就可以主肝郁化火的。 肝火和心火，有没有连带关系啊？当然有。肝属木，心属火。肝木生心火，故而母病及子，肝火会加剧心火。 总而言之吧，这个患者由于种种原因，属于心肝之火偏亢，且以心火为主。“窝火型失眠”，在她身上，体现得可谓充分了。 这个时候，怎么办呢？我们来看看当时医家用的配伍。它还是很精妙，很周全的—— 黄连10克，当归10克，生地12克，白芍10克，香附12克，焦山栀10克，川木通10克，朱砂1克（冲），生甘草10克。 这是一诊时开的方子。其中，黄连、栀子、朱砂、生甘草，用于清心火。木通，用于利尿通淋，使得心火随小便而去。 白芍，平肝阳而凉肝，香附，疏肝理气，山栀子，导三焦之热。这三味药，主要负责应对肝郁化火。 生地配当归，主要用于滋养阴血。那么多性寒的药材用下去，容易苦燥伤阴，所以用当归和生地滋补阴血。另外，生地本身还有清心热，滋补肝肾之阴的作用，对于清降心肝之火，大有好处。 二诊时，加入细辛、夜交藤和瓜蒌。细辛，可以止痛，应对患者口腔生疮之苦。夜交藤，养心安神而助眠。瓜蒌，一来润肠，可以辅助大便通降，二来可以散胸中郁结。 三诊时，去掉木通，加入萹蓄、滑石、阿胶。萹蓄和滑石配合，利尿通淋，改善患者小便的灼痛感之感。阿胶，用于滋阴养血，养心助眠。木通去掉，是为了防止其伤正。 这就是基本的用药思路。 它的整体思路非常明确，就是清降心火，疏肝泻火，养阴血而安心神。 其实，在生活中，此类“窝火型”的失眠患者，数不胜数。大部分人，有心火的问题，也有肝火的问题。我把这番道理写出来，希望你能反复体会，将其中的精髓琢磨出来，化为己有。专业的读者朋友，不妨将上文医案里的方药，作为样板，日后临证的时候加以借鉴。非专业的读者朋友，须在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 关键是，我们得对“窝火型失眠”的产生，做到心中有数。须知，我们的身体里，和睡眠息息相关，而且又容易受情绪影响的，就是心肝两脏。心肝两脏之火偏亢，是影响我们睡眠的关键因素之一。为此我们要防范这个事儿。平日，若舌尖发红，疼痛难忍，尿黄涩痛，心烦意乱，务必考虑是不是心火。若情志抑郁，压力较大，胸脘憋闷，舌边尖红，急躁易怒，胁肋疼痛，要考虑是不是肝火偏亢。对这些基本的道理，中医爱好者和学习者们，是必须要弄清楚的。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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