冠脉造影（CAG）作为心血管科重要辅助检查，对于刚刚接触的新手而言，消毒铺巾、动脉穿刺、接管排气、送管造影都需要通过学习、摸索、实践来掌握。前述 2 篇文章引导大家掌握投照体位和角度（>>> 点击查看）以及理解造影操作的手法技巧（>>> 点击查看）。本文借助移床模拟训练器、造影视频等，希望能帮助各位迅速熟练对位移床技巧，缩短学习曲线、少吃射线。
造影操作者通过踏板来控制射线，实现透视或者录像的功能，通过检查床旁的摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线放射源及接收器（增强器）相对患者的位置。最后显示器上显示的造影图像会随着投照体位和角度而改变。相当于术者拥有「透视功能」、从接收器所处角度往下去观测患者的冠脉分布，最后 DSA 机器记录的便是立体走行的血管在平面上的投射。我们平时生活中的拍摄过程，是操纵镜头去靠近我们所需要拍摄的物体。然而造影过程与之相反。因为调整好特定的投照体位后，接收器角度是保持不动的，我们是操纵所需要拍摄的物体去靠近镜头（即通过移床，让患者的冠脉或其它结构进入接收器视野）。因此移床动作与平素生活习惯完全相反，这便造成了初学者在造影移床过程中手足无措、南辕北辙。
严格遵守无菌操作的原则，尽快熟悉操作面板各旋钮、按钮功能及位置，避免为查看按钮功能而频繁挪动无菌单、无菌巾造成污染。床及射线接收器的位置、高度应当适宜，有利于优化移床动作、尽量减少射线暴露量。02. 使用右手掌按压移床圆钮、五指协助抓取来进行移床术者身体不可倚靠床边缘，避免按下移床圆钮瞬间床快速移动，可能导致导管、导丝等器材脱位。
在不违反无菌操作原则下，初学者可尝试左手抓持床边钢梁等硬物、作为一个辅助着力点，增加移床稳定性。当然，移床动力主要作用点还是在右手掌。03. 移床时双眼视线应当关注屏幕上透视图像的移动，视线不应该停留在手部或者操作面板上对于初学者，移床动作可大致分为起步、接近到位、微调三个部分：透视图像有放大效应，因此移床起步时要慢，以免大动作导致移床过头。造影中变化投照体位后的对位移床，只能依靠常规的透视图像（只有造影导管头端、肋骨、椎体、心影心界等信息）来预判；可以参阅前述文章，掌握各个投照体位冠脉相对分布，有助于预判冠脉走行、进行对位，下文也有简述。当接近到位后需要更精细微调，仍然注意避免大力移动、来回漂移。04. 所谓的一般性规律便是：观察屏幕上透视图像哪一边留白较多，则移床的大致方向与之相同譬如透视图像中上方留白较多，则往患者头部方向移床；透视图像中左侧留白较多，则往术者身边方向（即患者右侧）移床。但移床应当是需要勤加练习、进而掌握的基本功，最后形成肌肉记忆。倘若每一次都需要在脑海中利用一般性规律指导对位移床，动作太慢、射线量大、主任不满。下面罗列常见造影体位的图像特点、对位注意点，方便大家在对位移床时预判。对位移床时，将造影导管置于屏幕左上方位置，注意将屏幕右侧的心界纳入视野内。屏幕上方部分不需要留白过多。为暴露充分屏幕下方的前降支，可能需要在注射造影剂录像时往患者头部方向移床微调。对位移床时，将造影导管置于中间偏左位置，注意将屏幕右侧的心界纳入视野内。屏幕上方部分不需要留白过多。对位移床时，将造影导管置于屏幕左边界，注意将屏幕右侧的心界纳入视野内。对位移床时，将造影导管置于屏幕左上方位置，屏幕上方部分不需要留白过多。为暴露充分屏幕右下方的前降支，可能需要在注射造影剂录像时往患者头部方向移床微调。对位移床时，将造影导管置于屏幕正中偏左位置，注意将屏幕左侧的心界纳入视野内。
对位移床时，将造影导管置于屏幕正中偏左位置，注意将屏幕左侧的心界纳入视野内。屏幕上方部分不需要留白过多。为暴露充分屏幕右下方的后降支、后侧支，可能需要在注射造影剂录像时往术者身边方向移床微调。上文内容介绍了对位移床相关基础理论知识，移床应当是需要勤加练习、进而掌握的基本功，最后形成肌肉记忆。绝大部分的介入医生在初学阶段都是通过上台操作逐步掌握，无形中增加了自身及带教者的放射剂量。本小节介绍一种制作对位移床训练器的方法，可以提供给初学者在无射线情况下练习使用。如上图所示：准备一个大约 10 cm 高度的较重盒子作为底座，上方固定一本长度大约 30 cm 的硬壳书作为支撑板。手机与电脑进行微信视频通话，将手机固定在硬壳书下方（屏幕朝上、后置摄像头朝下）。准备一个平板，打开冠脉造影标准体位的 GIF 动图（可将上文第三部分中的动图下载保存），注意平板屏幕、动图、手机屏幕同一方向。利用两个凤尾夹固定平板、方便移动。可使用该装置进行对位移床训练、掌握各个常用投照体位冠脉相对分布。
方明程，福建省立医院心内三科主治医师，硕士研究生学历，国内外期刊发表文章多篇、获批一项国家实用新型专利（冠脉介入模拟装置）。章思铖，福建医科大学 2019 级专业型硕士研究生，共发表 SCI 论文 6 篇，在欧洲心脏病学年会、长城会等大型学术会议上多次受邀口头发言和壁报展示。
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