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冠脉造影（CAG）以及相应的冠脉功能学检查是目前诊断冠心病的金标准，而功能学检查也需要高质量的冠脉造影作为基础。 对于刚刚接触冠脉造影的新手而言，消毒铺巾、动脉穿刺、接管排气、送管造影都需要通过学习、摸索、实践来掌握。但是掌握投照体位和角度往往是难点中的难点。 本文引入冠脉 AR（增强现实）图像，希望能帮助各位迅速理解冠脉分支的立体空间走行。 1）冠脉造影 DSA 机器的基本构造和原理 造影操作者通过踏板来控制射线，实现透视或者录像的功能，通过检查床旁的摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线放射源及接收器（增强器）相对患者的位置。最后显示器上显示的造影图像会随着投照体位和角度而改变。左冠脉造影常用体位：左头位（左肩位）、蜘蛛位（脾位）、正足位、右足位（肝位）、右头位（右肩位）、正头位；比如左冠脉造影的左头位，接收器（增强器）的方位相对患者偏左侧、偏头侧。 3）常用投照角度 · RAO（右前斜位，增强器在患者的偏右侧方）； · LAO（左前斜位，增强器在患者的偏左侧方）； · CRA（头位，增强器靠近患者的头部）； · CAU（足位，增强器靠近患者的足部）； · AP（正位，增强器直接正对患者的胸骨）； · LAT（侧位，增强器在患者的侧面）。 4）常用冠脉的缩写 · 左主干（LM）； · 左前降支（LAD）：对角支（D），间隔支（S），中间支（RM）； · 左回旋支（LCX）：钝缘支（OM）； · 右冠脉（RCA）：左室后支（PLA）、后降支（PDA）、锐缘支（AM）。 下面将结合冠脉 AR 图像、详细解释各投照体位不同的造影图像、意义等，重点在于理解冠脉分支的立体空间走行。 通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器位于患者左肩位置，即为左前斜 45° 头 20°（LAO 45° CRA 20°）。该体位下，前降支的中远段及其分支和回旋支显示较为准确。应当如何去理解左头位下冠脉分支的分布和走行？我们可以借助冠脉 AR 图像和造影模式图加深理解。左头位时，接收器（增强器）的方位相对患者偏左侧、偏头侧，就相当于术者拥有「透视功能」、从患者左肩的角度往下去观测患者的冠脉分布，最后 DSA 机器记录的便是立体走行的血管在平面上的投射。在该角度下，前降支斜角走行、延伸至图像左下方，近段产生短缩，但是中远段以及对角支清晰，回旋支水平走行、而后延伸至图像右下方。通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者脾脏位置，即为左前斜 45° 足 20°（LAO 45° CAU 20°），主要显示左主干、前降支及回旋支开口病变。所谓蜘蛛的头便是显影的窦部和左主干，而蜘蛛张牙舞爪的脚便是前降支、回旋支。同样借助冠脉 AR 图像和造影模式图加深理解。蜘蛛位时，接收器（增强器）的方位相对患者偏左侧、偏足侧，术者从患者脾脏的角度朝上去观测患者的冠脉分布，最后 DSA 机器记录的依然是立体走行的血管在平面上的投射。在该角度下，前降支卷曲、朝向图像左侧方，回旋支斜角走行、而后延伸至图像右下方。通过上述两个体位的详细讲解，相信大家对其它体位的掌握将更加迅速。总结难点便是：某个特定体位指的是接收器（增强器）相对患者的方位，术者的「透视眼」从该方位去观测患者的冠脉分布，最后 DSA 机器记录的是立体走行的血管在平面上的投射。
通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者肚脐位置，即为单纯足 20°（CAU 20°，不偏左也不偏右），主要显示左主干、前降支及回旋支开口、钝缘支开口等。在该角度下，前降支缩短明显，朝向图像右侧方、随后弯折朝下，回旋支斜角走行、而后延伸至图像右下方。通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者肝脏位置，即为右前斜 30° 足 20°（RAO 30° CAU 20°），主要显示回旋支近段（比正足位更加准确）、钝缘支开口等。在该角度下，前降支缩短明显，朝向图像右下方，回旋支基本垂直走行、延伸至图像正下方。通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器对准患者右肩位置，即为右前斜 30° 头 20°（RAO 30° CRA 20°），前降支中远段在该体位显示较为准确。在该角度下，回旋支明显盘旋短缩，朝向图像左侧方，前降支斜角走行、延伸至图像右下方。
通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者胸骨上窝方向，即为单纯头 30°（CRA 30°，不偏左也不偏右），主要显示前降近中段、对角支开口等。在该角度下，回旋支明显盘旋短缩（显露不清），前降支斜角走行、延伸至图像正下方。通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者胸廓左侧方向，即为单纯左 45°（LAO 30°，不偏头也不偏足）。该角度下，右冠状动脉呈现「C」型，开口、近中段显示较为理想。通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者胸骨上窝方向，即为单纯头 30°（CRA 30°，不偏左也不偏右）。该角度下，右冠状动脉呈现「L」型，远段、PLA 以及 PDA 显示较为理想。通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者胸廓右侧方向，即为单纯右 30°（RAO 30°，不偏头也不偏足）。该角度下，右冠状动脉中段显示较为理想。冠脉造影是心内科介入医生必须熟练掌握的基本技能，而对于不同体位下的冠脉基本走行更应该烂熟于心。 对于初学者掌握冠脉造影不同体位的影像应该是什么样子还是有一定的难度。由于冠脉起源、走行变异很大，不能死记硬背，但是基本的解剖知识和冠脉造影图像还是需要熟练掌握。只有掌握好正常的，才能更好的处理异常的。 本文从冠脉造影、冠脉解剖基本走行、AR 三个方面结合起来，展示出更加形象的冠脉造影不同体位冠脉的走行，易于理解，便于学习记忆。 点评专家：刘永政副主任医师 秦皇岛市第一医院心内科 方明程，福建省立医院心内三科主治医师，硕士研究生学历，国内外期刊发表文章多篇、获批一项国家实用新型专利（冠脉介入模拟装置）。章思铖，福建医科大学 2019 级专业型硕士研究生，共发表 SCI 论文 3 篇，在 2021 年欧洲心脏病学年会上受邀口头发言和壁报展示各 1 篇。 心血管时间 丁香园旗下公众号，更懂中国心血管医生。前沿、用药、指南、病例一网打尽，轻松玩转心内科。 953篇原创内容 公众号 文中图片及动图来源：作者提供
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