易经思维治疗腰痛病案

    多年前，曾经接诊一个男性病人，30多岁，主诉是什么呢？腰酸痛一年多。

除了腰酸痛一年多，其它症状-在比较详细的问完之后，都没有明确的不适感。舌象略淡，脉象两尺略细。

 

就这个主诉不复杂，肯定是肾虚。

 

分析：由于这个患者没有明显的寒或热表现，所以基本上可以排除肾阴虚跟肾阳虚。那么剩下的不是肾气虚就是肾精虚了。

 

他病了一年多，其实以往有医生治过，大多都是以金匮肾气丸或济生肾气丸之类，只是用的时候把丸改成了汤。

那假如肾精虚或者是肾气虚，这两个相近的方其实应该都有效果。但是为什么一直都没有效应呢？

 

进一步再细问，他才说到，腰的酸痛经常发作是在早上5点到7点，时不时因为痛而醒。

 

这时就想到了，早上5到7点是卯时，是阳气上升的时候，从易经角度，对应的是少阳的位置。顺便说一下，《周易》有“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”之言，句中的四象就是：太阳、少阳、太阴、少阴。其中少阳就是太阳从东方升起，见到半轮红日之时（可以参看附图，东方、春天、早上同格局，都属少阳），那么这个患者就该是肾的精气不足，在阳升之时，当升而升不动，气憋住了，所以腰痛。

 

 

其实当时还考虑到另有一种可能，就是寒湿在腰，为什么呢？

 

因为湿性重着，湿性趋下。如果是白天，湿性趋下是往脚下走；但晚上，人平躺，躺的时间久了，湿性趋下，就可能是趋到了腰部，因为腰部是最低位。但问题是这个患者，没有其他湿的病象，舌苔也不腻。

 

所以我的判断还是以肾精气不够力，上升不了为主。仍然以金匮肾气丸为底方，但加了两味药：加的当然不是杜仲、续断、巴戟天、怀牛膝、桑寄生这些套路性的补肝肾、强腰膝的药物，因为之前也有医生加过这些药而效不显。

 

加的是柴胡跟葛根这两味。

 

开了七剂，嘱咐他早上5点到6点吃药，结果下周他来复诊，问他效果怎么样，他就告诉我，仅仅吃了一剂（含药渣复煎1次），腰痛就好了。

 

后来他又因为其它病来看诊，再问他腰痛问题，他说一直没再犯过。

   

为什么要加柴胡和葛根呢，其实意图就是帮助他升阳，但是升阳的药不少，为什么就选这两味？

 

如果是业内人士，柴胡应该比较容易理解，在太极图之中，卯时、春天、少阳实际上都是在太极图的东方-左边，格局是一样的。本草经书是这样讲的“柴胡秉仲春之气以生，兼得地之辛味，春气生而升”，句中前面一个生是生长的生，后面一个升是升发的升，所以柴胡的升在于升少阳，可以帮助郁而不升的肾气，在少阳的时候，借时机而升。

 

其实我当时有另外一个稍深一点的想法，就是患者的腰脊，如果从经络来讲，所经有两条经，一条是经过肾区的膀胱经，一条是经过背部中间的督脉。

 

督脉如果放到太极图怎么放呢？督脉走在人体背后正中线，任脉走在胸腹正中线。而背部属阳，胸腹部属阴。这样督脉跟任脉，就在人体躯干的前后构成了一个圆圈，在这个圈里面，督脉属阳，任脉属阴，而太极图是左阳右阴，这就等于是把督脉放到了左边，把任脉放到了右边，那既然督脉在左边，在阳位，那么他就与春天，与卯时与少阳，在一定意义上也是同格局。

 

类同则比，这是易经取象比类的基本原则或者内在逻辑，前人虽然没有以柴胡升督这一说，但既然我想这格局相同，又怎么知道柴胡不能因此而升督脉呢？不妨试一试。

 

至于葛根的用法就是另外一个思路，腰痛如果在骨头，那么就是属脊柱，如果他在正中就属督脉。但如果它在脏腑，就属肾，因为“腰者,肾之府也”，从经络循行来看，膀胱经所过正是肾脏的位置所在，而肾俞就是肾区在膀胱经的对应穴位，而且肾与膀胱相表里，表里经互用是针灸的常法。

 

《本草崇原》这样说葛根：“藤引蔓延，从下而上也。” 加上项背的病患，在《伤寒论》经常用葛根。这说明什么呢？葛根的作用就是升膀胱经之气，这样也可以帮助肾气的上达。

 

但柴胡与葛根是不是就是当时思考中的最佳药物？其实不是。当时我想到的可能最佳药物是鹿茸。但要说清楚为什么是鹿茸最佳，需要的篇幅太长，这里就省略了。考虑的关键点是鹿茸的价钱不菲，做医生，还是要替病人考虑一下经济问题的。

 

如果柴胡、葛根就能解决问题，就不必劳鹿茸大驾了，所以，它可以为柴胡、葛根如果效果不明显时的后备之选。也就说医生治病，要考虑到下一步，要有如果效果不明显，下来还有下一步的招数准备。

 

别忘了我刚才叫他吃药是早上5点到6点，叫他早上起来，在这个时段吃药，当然是借自然之气与人体之气，在卯时的上升之势，以助药物的升势，《周易》最讲究的就是顺势思维。

 

这个案例，我在上《周易和中医学术》课程，以及国家级继续教育项目课程的时候讲过，后来有听过课的医师告诉我，他在临床也碰到这样的病人，也用我说的方法取得效果，就是说这种效验不是个例，这种思维是可仿效的。当然，前提是；辨证准确，患者的情况跟我上面举的例子大致相近。