意识障碍之谜：颈动脉支架术后高灌注综合征1例

讲者：中国医大四院神经内科  杨洋

高灌注综合征是颈动脉支架术后的严重并发症，临床表现以意识水平下降、意识内容改变及头痛为最常见症状。临床中，对于存在高灌注综合征危险因素的患者，颈动脉支架术后要密切监护，细心观察，及早发现“蛛丝马迹”的变化，及时处理，防止高灌注综合征引起的严重后果。

2019脑卒中急诊急救高级研修培训班邀请到中国医科大学附属第四医院神经内科杨洋带来《意识障碍之谜：颈动脉支架术后高灌注综合征1例》的讲题，通过病例分析，带你寻找“意识障碍之谜”！

病例简介

刘某，男，72岁。入院时间：2019-2-20。

• 主诉：双下肢无力伴言语欠清3天。

• 现病史：患者于入院3天前始无诱因出现双下肢无力，双下肢行走费力，伴言语欠清，无头晕头痛，无饮水呛咳，无抽搐及意识障碍，症状持续存在。

• 既往史：体健，长期吸烟饮酒史。

• 查体：BP：170/85mmHg（双侧对称），双侧颈动脉及锁骨上窝未闻及血管杂音。神志清楚，言语欠清（1），定向力、记忆力及计算力减退，意识水平提问（1），双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光敏，眼动充分，右侧鼻唇沟略浅（1），伸舌居中，双下肢肌力5-级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌张力减低，双侧Babinski征（左-，右+），深浅感觉及共济运动查体不配合。NIHSS：3分。

• 化验：大致正常。

• 心电图：窦性心律，窦性心动过缓。

辅助检查：发病3d头CT

            头CT：多发腔隙性脑梗塞。

•  辅助检查：发病3d头MR

         DWI:左侧大脑半球可见多发点状及斑片状高信号影

•  辅助检查：发病3d头MRA

       头MRA：

          1.左侧颈内动脉系统较对侧相比显影浅淡。

          2.左侧后交通动脉缺如。

          3.右侧大脑前动脉起自左侧颈内动脉系统。

病例中患者后续究竟发生了怎样的病情反复，