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【正宗配方组成剂量】甘草6克，川芎6克，当归6克，半夏12克，黄芩12克，生葛15克，芍药6克，生姜12克，李根白皮12克。 【用法用量】水煎服，每日1剂，温服，日3次，夜1次。 【方歌速记歌诀】 金匮名方奔豚汤，气上冲胸痛呕攘， 归芎芍草芩生葛，李根白皮半生姜。 【功用】舒肝清热，降逆止痛。 【主治】由惊恐恼怒，肝气郁结，自觉气从少腹上冲至心胸、咽喉，发作时疼痛难忍，腹痛、腹胀，嗳气，心烦，口苦，或见寒热往来。平时多疑善怒，舌边尖红，苔薄，脉弦带数。 【加减】热甚者，加石膏、栀子；失眠者，加合欢皮、远志；肝阳上亢者，加天麻、钩藤。 【方论】奔豚，以气上冲胸，腹痛，往来寒热为主证。究其病因，多由惊恐恼怒，肝气郁结，化热上冲所致。治宜平降上冲之逆气为主。方中以李根白皮为君药，取其人足厥阴肝经，下肝气之奔豚，清风木之郁热，主治奔豚气逆；臣药半夏降逆，且助李根白皮下气安冲；佐以黄芩、葛根清热平肝；当归、川芎养血调肝，又伍芍药缓急止腹痛。综合全方，共奏清热平肝，降逆止痛之效。故对肝郁化热，冲气上逆之奔豚病，实为主治之方。 【医论】奔豚气是以形象命名的证候，因其发作时脐腹部动悸，气上冲逆，状若猪仔奔跑，故名。古人认为，本病是由惊而引起。惊可伤心，但因病人体质不同，惊伤之后病理变化则有很大差别。若是心阳不足之体，惊则心气更伤，心伤不能下济肾阳以蒸水化气，肾中水寒之气可上犯凌心，引起奔豚。若是心阴不足之人，惊则使心血耗伤而心火偏旺，心火内炽，下及肾水，水亏火炎，则可见心悸烦躁，11干舌赤诸证，即所谓火邪之病。本方只适于肝郁化火的热证，如病情属寒，只宜桂枝加桂汤等医之。现代用于内脏神经官能症、癔病、更年期综合征、小儿惊风、头痛等病。 【验案】 (1)蒋某某，男，66岁，1982年12月24日初诊。患者自1982年6月起，腹痛常作，发时疼痛自少腹上冲心胸，痛剧则冷汗淋漓，苦不堪言。曾做胆囊造影、B超、心电图、肝功能等多项检查，皆无异常发现。曾用抗生素等药治疗无效。刻诊：患者痛苦面容，胸膈满闷，腹部按之濡软，乍寒乍热，小便色黄，大便调。舌质偏红，苔根黄，脉弦。证属肝气郁滞，久而化热，循经上冲之奔豚气。治当舒肝解郁，清热降逆。予奔豚汤加味治之。处方：黄芩10克，川芎10克，当归10克，法半夏10克，茯苓10克，枳实10克，李根白皮15克，白芍15克，生葛根12克，桂枝6克，甘草5克。3剂。 12月30日二诊：服上药后诸症悉减。但3天前就诊于他医时，转方用四逆散合半夏泻心汤，服后腹痛上冲又作，故前来要求服第一次方药。细察其脉症，与前基本相同，予初诊原方3剂。 1983年2月7日三诊：服药后诸症皆平，至今未发。惟今日上午又觉少腹隐痛，特前来诊。脉弦，舌质偏红，苔腻微黄。因奔豚汤药已中的，效不更方，再予4剂。药后腹痛消失，继进5剂巩固疗效。随访至1983年3月底一直未发。 按：奔豚汤出自《金匮要略》，其日：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”案中患者证情因与原书论述相符，故投奔豚汤加味而得速效。中间他医忽略气上冲胸的主症，误与四遂散合半夏泻心汤，旋又复发。从中可得到一个启示，这就是临证不仅要辨证，也应辨病(江苏省扬州医学院，刘延庆)。 (2)方某某，女，29岁，农民，1992年12月4日就诊。近3月来每月行经前1周左右觉腹内有股气从右下腹上冲胸部咽喉，发作甚时下腹痛，继而胸闷，纳食减，尤以午后较明显。半月前与丈夫因家事争吵，即刻神识模糊，仆倒不省人事，经旁人用开水喂服，醒后如常，但腹似有物上冲更明显，纳少，虽经多家医院诊为胃肠神经官能症但治效不佳，故来院求治。查体及实验室有关检查未见异常，精神抑郁，舌淡、苔薄白，脉弦缓。投以奔豚汤加味治疗。处方：川芎10克，生葛根10克，柴胡10克，当归12克，半夏9克，生姜5片，黄芩6克，甘草6克，李根白皮30克(自备)。3剂，每日1剂，水煎服。复诊：腹痛减，余症亦减，舌脉同前，依上方再服15剂，并嘱其行经时停服。追访至今未复发。 按语：奔豚汤出自《金匮要略》。奔豚气病是一种发作性疾病，发时自觉先从少腹气撑作痛，继而气从少腹上冲心胸、咽喉，此时病人极为痛苦，后则冲气渐平，病亦渐减，终至平复如常。其病因病机为情志受到惊恐的刺激以致肝气郁结，化热上冲。《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”在治法上则又云：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”方以李根白皮为君以下气，甘草缓解急迫，当妇、川芎、白芍和血调肝，黄芩、生葛根清热，生姜、半夏降逆。笔者在10多年治疗肝炎病例中，凡遇上述病证，运用仲景之妙方，得心应手，药到病除。 |
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