柴胡桂枝干姜汤

​[cp]有时候忽然之间明白一个方子的道理，就能够拓展开来，而往往是这么一个不经意的明白，却能带来无限的愉悦。

例如桂枝加附子汤用于治疗鼻炎的道理，清涕如水状便是人体津液分布失常的一个表现，如同于发汗不得法而出现的汗漏不止。

再如干祖望老先生用缩泉丸治疗鼻炎，同样取之于津液收涩不及之理。

明白透彻一个方子，就晓得出现某一症状，就可以使用该方。这便是仲景所言“但见一证便是，不必悉具。”的道理。

桂枝加附子汤用于治疗鼻炎，把握住涕清稀如水状；

小青龙汤治疗咳嗽，把握住痰呈泡沫状，落地而化（刘渡舟经验）；

柴胡桂枝干姜汤用于治疗腹泻、口苦、胆囊炎、乳腺增生、甲状腺结节、肺结节、粉刺等，把握住舌体淡胖大；

大青龙汤治疗荨麻疹、发热等，把握住无汗出而烦躁

……

诸如此类，则不胜枚举。

学习的思路和方法，总归是适合自己的才是最好的。

学习，也没有任何的捷径，你付出多少，你就能在临床中收获多少。

不要心猿意马；不要两天打渔，三天晒网。

持之以恒的学习，是必不可少的。

除了书本是最好的老师，还有同行们，更有是患者。

民间的经验方、偏方，也是羽翼我们临床的，这点我们也是不可偏废。[/cp]

[cp]柴胡桂枝干姜汤的使用指征：肝郁夹热，脾胃虚寒夹饮。刘老的使用标准是口干口苦伴有腹泻。我更倾向于舌体胖大、腹泻或易腹泻、脉弦。

临证上使用柴胡剂，未必都有口苦。  ​[/cp]

[cp]*柴胡桂枝干姜汤治郁结胁下痞硬

《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤，调理少阳汗下后口渴、胸胁满闷、往来寒热，施治对象与小柴胡汤有所不同，历代医家独立应用者很少。吴七先生以之投予妇女因精神刺激致肝气横逆，症见呕恶、口干、烦躁、叹气、胁下痞硬、寒热往来，习称郁结，开量较大，功效良好。计柴胡20g、桂枝9g、干姜6g、黄芩9g、天花粉20g、牡蛎30g、甘草6g，每日1剂，水煎分2次服，连用10天为1个疗程。气滞重升柴胡至30g；头面烘热把黄芩提到40g；桂枝辛温、活血、通络，和天花粉同用，可改变热性，多开无妨；牡蛎软坚潜阳，开30~60g，最为适宜；干姜燥烈伤阴，切勿超过6g，否则口舌干燥、大便秘结，火邪上扬，使病情加剧，欲明反晦。

摘子张志远习方心悟[/cp]

[cp]治疗粉刺病，丹栀逍遥散治疗肝郁化火型，柴胡桂枝干姜汤治疗肝胆有热兼脾阳亏虚型，择情用药：蒲公英、牡丹皮、薏苡仁、浙贝母、皂角刺、桔梗、夏枯草、川牛膝、连翘、金银花、紫花地丁之属。兼有下焦湿热，合用四妙散。粉刺不再新增以后，可以择情选用当归芍药散之属进行提亮肤色。@中医蔡良俊 @凤栖梧桐13 @清阳中医[/cp]

[cp]有些疾病的产生，跟饮食息息相关。最近一个男性患者年40出头，两年前因食冷则腹泻，来我这边治疗，经过两次治疗以后大幅度改善，千叮咛万嘱咐，不能再喝冷饮、冰啤酒等。6月中旬又通过微信问诊，来到门诊治疗，仍旧给他开了柴胡桂枝干姜汤，干姜用到10~15克，效果特别明显。千叮咛万嘱咐，还是嘱咐他千万不能喝冰的，尤其是冰啤酒，但是他说天气太热实在受不了。我只能奉劝这么说，他既然不听，那只能继续喝药了。[/cp]

[cp]7）刘渡舟认为：1）论病机，为胆热脾寒，柴胡桂枝干姜汤是与大柴胡汤相对比的方剂，是少阳兼有里虚寒证。2）抓主证，重视口苦便溏。治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泄、口渴、心烦或胁痛控背、手指发麻？脉弦而缓、舌淡苔白等。3）谈应用，注重药量调整。临床只要符合肝热脾寒的病机，无论何病，用之皆有效。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩的量；时苦重者，加重黄芩用量而减少干姜用量。[/cp]

[cp]柴胡桂枝干姜汤的组成如下：柴胡、桂枝、干姜、黄芩、天花粉、牡蛎、甘草。

如果进行拆方，可以拆为柴胡、黄芩、甘草——这是小柴胡汤的底子，

还有桂枝甘草汤、甘草干姜汤，

余下的有牡蛎和天花粉，共性都是能够散结消肿，天花粉尚有清热生津，牡蛎尚有平肝潜阳、收敛固摄涩的作用。

因此理解一个方子，除了整体理解之外，还可以拆分细解。[/cp]

柴胡桂枝干姜汤的临床运用

原创 陋医精舍 陋医精舍 1月14日

     学习过《伤寒论》的人，肯定对于柴胡桂枝干姜汤这个方子不陌生，但是论起这个方子该如何在临床中使用，确实很多人也不晓得如何抓住使用这个方子的特征点。我们试着来分析柴胡桂枝干姜汤是怎么来的。

     首先来看条文：“147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

　   柴胡半斤　桂枝三两（去皮）　干姜二两　栝蒌根四两　黄芩三两　牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）

  　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。”，这个方在整本《伤寒论》中仅有出现一次。我们会发现这个方子和小柴胡汤有共通之处。

    那么我们接着来看小柴胡汤的主症和或然症条文，“96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

    柴胡半斤　黄芩三两 人参三两　甘草三两（炙）　半夏半升（洗）　生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）

    右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

    若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；

    若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。

    若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

    若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

    若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

    若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温复取微汗愈。

    若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。”

    我们会发现第147条中“胸胁满微结”与小柴胡汤的“胸胁苦满”更为严重，因此遵从第96条中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两”。

    “渴而不呕”参照第96条或然症中“ 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。不呕去半夏、人参”，此条不呕去人参半夏，渴加栝楼根四两。

    因此我发现，柴胡桂枝干姜汤其实是小柴胡汤证误治后出现的可能的变证。临床中的运用，完全能够达到使用小柴胡汤的“但见一证便是，不必悉具”的标准去使用。

    我自己在这些年的基层门诊中，逐渐发现柴胡桂枝干姜汤能用使用病种的范围特别多，不仅仅局限于条文中所列举的症状。我在门诊中常用于治疗腹泻、便秘、口干口苦等消化道症状，用于治疗粉刺、失眠、多汗症、乳腺增生等症。

     就以粉刺为例，谈谈临床上的具体运用。粉刺，又称为痤疮，是现代皮肤病最常见的之一，现代医学认为是毛囊和皮脂腺发炎所致，和体内激素水平息息相关。根据发病时间、累及部位的区别，有的呈粟粒状，有的呈脓包型。时常困扰者许多青春期的人，也时常出现于婚后的成年人。

     传统根据发作部位不同，定于哪一脏腑，上额心，左颊肝胆，右颊肺，下颏肾，中鼻脾胃。在临床中有一定的参考价值，痤疮往往在脸部呈多部位发病，极少数只在单一位置发病。

    从发病的因素考虑，饮食、情绪、熬夜等成为最主要的因素。90后及00后的饮食生活上，高热量、油腻厚味、油炸、辛辣刺激、生冷瓜果、冷饮等寒热错杂的饮食习惯，往往成为发病的重灾区。除此之外，长期的熬夜极容易导致肝胆火亢。饮食、情绪、熬夜等因素极容易形成肝胃郁热，或夹杂心火旺盛，或相火妄动，而脾阳受损于过食生冷饮品等。从而在临床发现痤疮病中属于寒热错杂占了多数，真正属于纯热证仅仅是少数。

    柴胡桂枝干姜汤是一个寒热错杂的方子，既有柴胡的透解，黄芩的清热，桂枝的通阳，干姜的温脾，天花粉、牡蛎的散结消肿，炙甘草的补中，共成清透郁热、散结消肿的祛邪，温脾通阳补中的扶正。恰好正符合现如今多数的痤疮的发病病机。唯独此方消肿排脓利湿之力不足，可以在此方的基础上佐用蒲公英、皂角刺、薏苡仁、桔梗等。偏于血分的，可以佐用桃仁、赤芍、川牛膝之属。女性可以配合经期的规律进行加减，经期是一个很好的窗口期，对于治疗女性的痤疮有比较好的效果，能够缩短疗程。

     临床用我极少用仙方活命饮治疗痤疮病，最主要的是方中的乳香、沒药气味难闻，而且碍胃。而选择柴胡桂枝干姜汤治疗，不仅口感更好，服后也比较少见胃肠不适。我大体总结了柴胡桂枝干姜汤的使用指征：胖大舌是必不可少的，不一定兼具腹泻、口干口苦。脉象上只要不是大实大虚的，均可以使用。

     对于仅出现在唇周的，可以参用四妙散加味治疗，临证效果颇佳。

[cp]午后没有阳光，温度适宜。分享一个今天的病例：一63岁阿姨，2020年3月因腹痛腹泻就诊前后服用芍药甘草汤合葛根芩连汤6付而痊愈，下午就诊时诉，饭后则腹痛，痛则欲便，消化不良，一日3-4次，持续近一周，睡眠差，头晕头痛，双目干涩，眼屎多。手脚酸软无力，没力气干活，口苦口涩，胃纳差，舌质淡红，苔跟稍厚白黄腻，脉象弦滑有力。当我诊完脉告诉她这是因为心情不好所致，一下子就像切中命门一样，眼眶红润起来了，眼泪也随之而出，诉她女儿离婚，就因为这事情，心理糟糕透了，反而很，动不动就想哭，四肢无力。@罗大伦 此种情况我跟您提起过，还特别多，不管是城里人，还是农村山区的，尤其山区农村的更为多见，一方面认为离婚一事有伤名声，一方面也是烦恼透透，40岁离婚，这个年龄段的各种因素与子女教育等颇为繁杂。我给她开了柴胡桂枝干姜汤加夏枯草、葛根、白芍。[/cp]