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中医把哮喘叫做哮病，认为痰伏于肺是发病的宿根，与肾蒸化水液不利，以致津液凝聚成痰有关。而气候突变、饮食不当、情志失调、劳累是发病的诱因。寒哮主因风、寒、湿、温邪袭肺，引动寒痰之实痰冷哮证。中医疗效确切，现分享我一医案： 范某，女，39岁，2021年7月9日初诊。支气管哮喘两年，背寒冷且痛，如手掌大，咳喘，不能平卧，左关弦，右脉缓，苔薄腻，拟仲师法。 中医诊断：痰饮。 治则：温化痰饮。 处方：桂枝10g，茯苓15g，炒白术12g，炙甘草6g，制半夏10g，陈皮10g，旋覆花12g（包）。14剂，水煎，日1剂，早晚分服。 7月23日二诊：咳嗽、气喘均已好转，然常外感，右关虚大，苔薄白。处方：党参25g，生黄芪25g，炒白术12g，炙甘草6g，陈皮6g，炒当归10g，升麻6g，葛根10g，防风6g，生姜3片，大枣15g。14剂，水煎，日1剂，早晚分服。半月后患者微信告知，诸症今消。 按语：《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”又云：“心下有痰饮……苓桂术甘汤主之。”“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。”左关脉弦主饮，又主痰气不降；右脉缓主脾胃虚弱。治用苓桂术甘汤加减。苓桂术甘汤即四君子汤去人参，加桂枝以温阳化饮。合二陈汤以化痰，加旋覆花取仲景旋覆代赭汤之意，化痰蠲饮下气。患者复诊时云：“咳嗽、气喘均已好转，然苦于时常感冒。”诊得其右关虚大，主脾胃气虚。“脾为营之本，胃为卫之源”。脾胃气虚，则营卫之源不足，不能卫外而为固。用李东垣补中益气汤去柴胡加葛根（因左脉不弦），又加防风取玉屏风散意，“黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也”，更加姜、枣以调和营卫。 |
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