 我在学习和临床中体会到，张老的疏调学说有深刻的学术内涵，在临床中具有广泛的适用性，需要反复琢磨，深入研究。现就个人在学习张老疏调学说在老年病中的运用发挥的体会，略述如下。 人体衰老的过程伴随的是：整体脏腑功能的下降，可能临床上具体表现出来的只是某一个或某几个脏腑的病变，但临床上要明确的是该病变只是较突出而已，而且病机往往虚实错杂，这是老年病的特殊性。对于具体治疗可谓“牵一发而动全身”，必须整体把握，仔细分析，用药犹宜详审。  老年病的疏调气机正如《灵枢·营卫生会》言: “老者之气血虚，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐。”其中“气道涩”指的就是多种因素导致的气血运行滞涩的病理状态。老年人因多种原因导致气郁，身体机能降低，影响老年人的情志，特别是一些多方求医，经反复诊治的所谓“怪病奇症”的治疗中，需要注意疏调气机大法的选用。另外，老年患者由于年龄大，记忆力下降，容易出现语言表述不准确，语言重复和反复询问的情况。结合老年患者的特点，在问诊的过程中，注重耐心倾听患者的叙述，耐心解答患者的疑惑，在接诊中注重“疏调气机”，注意应机地开导患者，令其欢喜而回，对于治疗可谓“事半功倍”。 老年人群脾胃运化功能降低，活动减少，导致老年人群多见胃肠积滞的情况，因此常需在治疗中注意配合选用通畅胃肠的药物，本人常用莱菔子、鸡内金、炒槟榔等药物以消积导滞，而非一派攻下之品。由喜用槟榔一药。槟榔一药，正如《本草纲目》言: “……赋性疏通而不泄气，禀味严正而更有余甘，有是德故有是功也。”《景岳全书》言其: “味辛涩，微苦微甘，气微温。味厚气薄，降中有升，阴中阳也。能消宿食，解酒毒，除痰癖，宣壅滞，温中快气。……总之，此物性温而辛，故能醒脾利气，味甘兼涩，故能固脾壮气，是诚行中有留之剂。”故对于老年患者伴有胃肠积滞的情况尤为适宜。 《内经》中有此论述: “女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”; “丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁; 六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白; 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极;八八，则 齿 发 去”( 《素 问 · 上 古 天 真 论 》) 。《灵枢·天年》也说: “五十岁，肝气始衰，……六十岁，心气始衰，苦忧悲……七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”这说明了老年人由于肾气和脏腑之气日益虚衰，机体也随之逐渐衰老的基本规律。脾胃为后天之本，气血化生之源，对于老年病患者更显重要，脾胃和则脏腑得养，只有中气运化有力，疾病才能有转机，况且脾胃一损，服药也难以受纳。正如李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中指出: “其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”通过调养脾肾，调神助眠，对于改善老年人的脏腑功能，治疗老年疾病和延缓衰老都是很有裨益的。调养脾肾才能根本改善老年人的整体状态，从而实现治病和颐养天年的目的。对照疏调气机汤来看，可谓甚为合拍。  另外，老年人睡眠时间减少、生活质量下降，加之多病，往往对睡眠的影响是很大的，改善睡眠状态能更好地使身体得到自我修复，使病体尽快恢复。临床中，本人常根据临床实际，多选药物功用一专多能或性味较平和之品，如莲子肉能心脾肾同养等等。另外，也要特别注意慎用一些偏性比较大的药物，如大苦大寒、大辛大温之品，制方注意从容和缓，可谓“不伐天和尤防其大过”，以求有近效亦有远功。 以上就是个人在学用疏调气机理论在老年病诊治中的粗浅体会，不当之处，请各位老师斧正！ |
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