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【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·攻下剂》。 【配方组成】川厚朴二钱生大黄一钱(酒浸)鲜生姜一钱大枣四枚小枳实钱半川桂枝八分炙甘草六分 【用法】水煎服。 【作用与功效】攻里解表。 【主治适应症】表证未解，兼腑实不通。 【方解】本方为腹满而痛，大便不通者而设。腹满而痛，大便不通为内实气滞之证，故方中以小承气汤为主药，枢气机以泄里实。但肢冷身热，表邪未净，佐桂枝汤去白芍之酸收，解表邪而和营卫。故此为太阳阳明攻里解表之良方。  【临床应用与医案】 哮喘 白某，女，43岁。2010年7月15日初诊。病史：患支气管哮喘15年，过敏性鼻炎5年。近年应用舒利迭、沙丁胺醇气雾剂、茶碱缓释片治疗，但喘咳仍间断发作。鼻炎控制不理想，常服西替利嗪治疗。2周前因生气出现喘息气短、胸闷憋气，活动后明显，伴腹部胀满不适。经用茶碱缓释片治疗，喘息憋气未见好转，且腹部胀满明显，纳食较差。予多潘立酮片及六味安消 胶囊治疗1周，腹胀、纳差改善不明显，喘息、憋气有所加重，遂转中医诊治。诊见：活动后喘息憋气，腹部胀满，空腹时胀满稍有减轻，食后加重，嗳气，无恶心呕吐，纳差，鼻塞，流清涕，甚至如清水，吹空调后尤其明显，夜眠欠安，大便干燥，2~3天排便1次，小便调，舌微暗红、苔白，脉弦滑。查体：双肺可闻及少量哮鸣音。西医诊断：支气管哮喘；中医诊断：哮证。证属风寒闭肺，阳明内实证(亦即太阳阳明合病)。治以开宣肺气，通腑除满为法。方用厚朴七物汤化裁。处方：厚朴、枳实各15g，桂枝、半夏、生姜各10g，生大黄、炙甘草各6g，大枣7枚，茯苓20g。7剂，每天1剂，水煎服。 7月22日复诊：喘息、憋气及腹部胀满均较前明显好转，流涕亦止，稍有打嗝，咽部堵塞不适，偶有咯痰，夜眠安，大便每天1次，小便调，舌淡红、苔白，脉滑。效不更方，守上方茯苓加至30g，桂枝加至15g，如法继服7剂。7月29日三诊：无明显喘息憋气，腹部稍有胀满不适，咽部堵塞感明显减轻，无打嗝及恶心呕吐，无咳嗽及咳痰，纳可，二便调。仍守上方继服7剂，巩固疗效治疗。2周后电话随访，喘息憋气未再发作，亦未出现腹胀及咽部堵塞等症状。 按厚朴七物汤出自《金匮要略》曰：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”具有发表散寒，行气除满之功。《金匮玉函经二注》称本方治疗“有里复有表之证也……故以小承气治其里，桂枝去芍药以解其表，内外两解，涣然冰释”。本案为支气管哮喘急性加重，以中西药治疗控制不理想，予厚朴七物汤治疗后取得了较好疗效。本案哮喘不得缓解的原因有二：一为嗳气，腹胀腹满，大便不通，脉沉滑，是阳明腑气内实之候。肺与大肠相表里，胃气上逆，肺气不得肃降，故嗳气、腹胀及喘满。用下法行气除满，使腑气通畅，肺气肃降，则嗳气、腹胀及喘满俱除。《伤寒论》谓之“哕而腹满，视其前后，如何部不利，利之即愈”。二为肺气不宣。鼻塞、流清涕，遇冷、吹空调加重是风寒证无疑，故必用辛温治疗。厚朴七物汤与本案病机吻合，故应用厚朴七物汤后，风寒解而腑气通，表里双解，哮喘明显缓解。[魏鹏草，苗青.经方双解法治疗哮喘验案2则.新中医，2011，43(2)：173-174]。 【现代研究】 (一)胃脘疼痛 用于治疗胃脘疼痛。方用厚朴七物汤(厚朴15g，大黄18g，桂枝12g，枳实15g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚)，水煎服，每日1剂。胃脘疼痛剧烈者加陈皮15g，青皮12g，白芍30g，玄明粉18g(另包冲服)；呕吐者加半夏12g，竹茹15g。53例病人中除2例中断治疗外，其余51例全部治愈，经X线或纤维胃镜复查正常。治愈率96.2%，总有效率为100%。[郭春华，赵远勋.厚朴七物汤治疗胃疼53例临床分析.新乡医学院学报，1992，9(3)：237-238](二)功能性消化不良 用于治疗功能性消化不良。治疗方法：以厚朴七物汤为基本方治疗。处方：厚朴、生姜各25g，炙甘草、大黄、枳实各10g，大枣10枚，桂枝10g。加减：呕吐加半夏；便溏去大黄加白术；热滞重生姜减半；气虚加黄芪；腹胀甚加木香、紫苏梗；泛酸加左金丸；挟瘀加三七。每天1剂，水煎，分3次饭前半小时服。大便、腹胀减，纳食增后上方剂量减半，连服2周为1个疗程。与对照组(口服多潘立酮10mg，每天3次，饭前半小时服，2周为1个疗程)相比疗效略好，总有效率相当。[王怀轩.厚朴七物汤加减治疗功能性消化不良62例.中国社区医师，2007，(20)：237-238]。 【临证提要】 本方即桂枝汤减去白芍，再加厚朴三物汤而成。因此本方是以桂枝汤解外感之风寒表邪，厚朴三物汤攻在里热结之实，为解表兼攻里双解之法。 |
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